維拉帕米治療偏頭痛的臨床觀察

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1、維拉帕米治療偏頭痛的臨床觀察臨床神經(jīng)病學(xué)朵志2000年第3期第13卷學(xué)術(shù)交流作者：張望薛榮漢單位：張望(南京胸科醫(yī)院210029)；薛榮漢(姜堰市人民醫(yī)院)關(guān)鍵詞：維拉帕米；偏頭痛；治療【摘要】目的觀察維拉帕米(Veraparmil)治療偏頭痛的療效。方法對72例各型偏頭痛患者隨機(jī)分為兩組：治療組38例，應(yīng)用維拉帕米治療；對照組34例，應(yīng)用阿斯匹林治療，療程4周，以觀察其療效。結(jié)果治療組總有效率為86.9%,對照組為67.6%,兩組有顯著差別(PV0.05)。結(jié)&維拉帕米治療偏頭痛優(yōu)于一般止痛跖，與其他鈣拮抗劑療效

2、相仿。偏頭痛是一種周期性發(fā)作的血管性頭痛。迄今用于治療偏頭痛的藥物很多，其中鈣通道拈抗劑被認(rèn)為是較理想的藥物。我們1996年以來應(yīng)川鈣通道拈抗劑維拉帕米(Veraparmil)治療偏頭痛患者，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1-般資料本組選擇72例各型偏頭痛患者，診斷均符合國際頭痛協(xié)會1988年擬定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩紐：治療組38例中典型偏頭痛26例，男10例，女16例，年齡14?44歲，平均32.2歲；普通型12例，男4例，女8例，年齡16?43歲，平均33」歲。對照組34例中典型偏頭痛

3、24例，男8例，女16例，年齡16?44歲，平均32.5歲；普通型10例，男4例，女6例，年齡15?42歲，平均30.1歲。發(fā)作頻率：治療組1?7次/月，平均2.4次/月；對照組1?8次/月，平均2.6次/月。病程：治療組1.2?18年，平均4.32年；對照組2?17年,平均4.88年。1.2頭痛程度分級按發(fā)作時頭痛的程度和對H常生活、工作的影響分為［2］：皺(輕度頭痛)：發(fā)作時頭痛較輕微，不影響日常生活和工作；II級(中度頭痛)：發(fā)作吋頭痛較重,影響日常生活和工作；III級(重度頭痛)，發(fā)作吋頭痛嚴(yán)重，不能堅(jiān)持日

4、常生活和工作，甚至被迫臥床。兩組中治療組I級10例，II級15例，III級13例；對照組I級11例，II級13例，III級1()例。兩組頭痛程度無明顯差別(P>0.05)o1.3治療方法治療組口服維拉帕米120?140mg,每H3次分服；對照組口服阿斯匹林0.3每日3次。療程4周。兩組均在服夯前停藥1周。服約期間不合用鎮(zhèn)靜、止痛藥以及其他預(yù)防頭痛藥物。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)垂程度以及伴隨癥狀的改善情況分為［3］：(1)顯效：頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、程度及伴隨癥狀好轉(zhuǎn)達(dá)50%以上；(2)

5、有效：上述各指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，但在50%以下；(3)無變化：上述各指標(biāo)無明顯改變；(4)加重。2結(jié)果2.1療效治療組有12例用藥半個月后頭痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，頭痛程度顯著減輕；對照組有6例半個月后頭痛減輕，4例在1個月內(nèi)頭痛減輕，但1個月以后乂恢復(fù)以前發(fā)作。治療組總有效率86.9%,對照組為68.6%,兩組有顯著差別(PV0.05)。見表1。表1治療組與對照組臨床療效比較(例，%)例數(shù)顯效有效無效加重總有效率治療組3820(52.6)13(34.3)5(13.1)033(86.9)△對照組3412(35.3)11(32.

6、3)11(32.3)023(68.6)與對照組比較△P<0.052.2副作用在治療組中僅見4例有輕度副反應(yīng)，其屮2例服藥1周后出現(xiàn)惡心、嘔葉?等胃腸道反應(yīng)，1例服藥2?3夭出現(xiàn)眩暈、心慌癥狀，1周后消失，1例服藥3?4天后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。3討論偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率為687.35/10萬［3］。其發(fā)病機(jī)理口前尚不清楚，一般認(rèn)為有以下機(jī)理［4］：(1)血管源學(xué)說，認(rèn)為偏頭痛發(fā)作屮原發(fā)性改變應(yīng)山于一?過性腦內(nèi)動脈收縮而引起局部腦紐織缺血，繼之則山于酸性代謝產(chǎn)物積聚而小動脈擴(kuò)

7、張，從而出現(xiàn)典型的頭痛發(fā)作等一系列臨床癥狀。偏頭痛發(fā)作的先兆應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可終止。頭癇的搏動性與脈搏一致，以及壓迫頸動脈和穎淺動脈后頭痛可緩解等現(xiàn)象支持這一觀點(diǎn)。（2）生化學(xué)改變學(xué)說，認(rèn)為偏頭痛先兆期血漿中5■拜色胺含量短時間增高，止腎上腺素、血管緩舒激肽籌物質(zhì)在血漿中的改變，均引起小動脈收縮，大動脈擴(kuò)張，漏岀血管周圍的細(xì)胞引起血管無菌性炎癥導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。（3）皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說，認(rèn)為由于大腦皮質(zhì)原發(fā)性改變，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變引起細(xì)胞內(nèi)外離子的轉(zhuǎn)移，62+、Na+、Cl—進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+、H+逸出細(xì)胞外引起腦內(nèi)

8、小動脈收縮，從而出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。由此可見，3種發(fā)病機(jī)理均說明了偏頭痛發(fā)作時有腦內(nèi)動脈收縮。故目前大多使用鈣通道拮抗劑，使小動脈擴(kuò)張，改善腦組織局部微循環(huán)，而緩解偏頭痛的發(fā)作。鈣通道拈抗劑維拉帕米原是抗心律失常、抗心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的藥物，但因篡具有擴(kuò)張外周血管及腦血管作用，近來亦有報道其防治偏頭痛有顯著療效［5］。我們應(yīng)川該藥治療木組病例，總有效率