維拉帕米治療腎綜合征出血熱87例臨床觀察.doc

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1、維拉帕米治療腎綜合征出血熱87例臨床觀察中華傳染病雜志1998年第3期第16卷臨床經(jīng)驗作者：商慶華張光I曙姜合英周秀梅甘天福李金峰單位：271000山東省泰安，解放軍第88醫(yī)院表1兩組患者越期、轉(zhuǎn)型、并發(fā)癥發(fā)生情況比較紐?別例數(shù)越低血壓期例數(shù)(％)越少尿期例數(shù)(％)轉(zhuǎn)型率例數(shù)(％)重要并發(fā)癥例數(shù)(％)治療紐.8766(75.86)60(68.97)22(25.29)28(32.19)對照紐.6940(57.97)36(52.17)8(11.59)33(47.83)注：治療組與對照紐上匕較P<0.05農(nóng)2兩組

2、患者主要臨床檢驗復(fù)布天數(shù)比較組別例數(shù)血小板尿蛋白尿素氮血肌BT治療組876.08±1.98*6.18±2.247.11±4.567.23±4.22對照紐696.68±2.02*7.12±2.629?34±4.729.36±4?98注：*兩組比較P>0.05其余各項比較均PV0.05我院于1995年10月?1997年2月應(yīng)用維拉帕米治療腎綜合征出血熱(HFRS)87例，療效較好?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。材料與方法一、病例選擇87例均為近兩年間收治的5病日以內(nèi)的發(fā)熱期住院患者，且既往無慢性心肝腎等疾病。所有病例均按1

3、987年全國HFRS防治方案進行診斷、早期定度和出院定型，入院后隨機分為治療組和對照組進行対比觀察。二、一般資料治療組87例，男61,女26。年齡17?64歲，平均37.2歲。對照組69例，男49,女20o年齡14?61歲，平均為35.3歲。入院病日，治療組平均為3.74天，對照組平均為3.68天。入院定度，治療紐輕度52例，中度20例，重度8例，危重度7例；對照紐輕度36例，中度17例，重度11例，危重度5例。兩組上述各資料相比差異無顯著性，具有可比性。三、治療方法兩組均于入院后視各期病情變化給沖液體療法

4、為主的綜合治療。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上給予維拉帕米10mg加入到250ml液體中緩慢靜滴，12小時一?次。四、觀察項目入院后每4小時測體溫1次，至止常后1天；每1?2小吋測血壓1次，止常后改為4小時1次；準確記錄24小吋出入量；詳細觀察主要癥狀、體征及并發(fā)癥等變化。血尿常規(guī)每日查1次，腎功能隔日查1次，直至正常。結(jié)果一、主要臨床農(nóng)現(xiàn)比較治療組在發(fā)熱、微血管損傷、腎區(qū)叩擊痛等消失時間均較対照組明顯縮短(PV0.05)。二、越期、轉(zhuǎn)型及重要并發(fā)癥比較見表1。三、主要臨床檢驗復(fù)常情況比較見表2。討論體液因子(內(nèi)皮

5、素、血管緊張素II、去甲腎上腺素、血栓素、腫瘤壞死因子等)在岀血熱發(fā)病機制中的作用口益引起重視，尤英是內(nèi)皮素在出血熱發(fā)病機制中的作用。內(nèi)皮素(ET)為近年來發(fā)現(xiàn)的迄今所知、作用最強、持續(xù)時間最久的縮血管活性多肽，是急性缺血性腎功能衰竭的重要介質(zhì)；同時在機體組織缺血缺氧時它又是參與休克發(fā)生發(fā)展的重要因子。業(yè)C證實，ET從HFRS患者發(fā)熱期已開始升肓，低血壓休克期進一步升高，少尿期達高峰，移行期開始下降，多尿晚期恢復(fù)止常。據(jù)此，我們早期應(yīng)用ET生物效應(yīng)拈抗劑維拉帕米治療HFRS進行臨床觀察。其結(jié)果：治療組明顯優(yōu)

6、于對照紐，主要衣現(xiàn)在縮短熱程、減輕微血管損你尿蛋白轉(zhuǎn)陰快、尿素氮復(fù)常早、越期率高、并發(fā)癥少，從而減輕病情改善預(yù)后。這除可能與維拉帕米抑制Ca2+內(nèi)流,阻止細胞內(nèi)Ca2+升高，從而拮抗ET生物學(xué)效應(yīng)有關(guān)外,亦可能與其降低或阻止去甲腎上腺素，對抗血管緊張素II及血管加壓素等體液因子的縮血管效應(yīng)、干擾腎素、前列腺素的代謝、減少氧自山基產(chǎn)生，改善腎臟微循環(huán)，減輕腎損傷等有關(guān)。HFRS低血壓休克期、少尿期易產(chǎn)生彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、心衰、肺水腫、高血容最綜合征等重要并發(fā)癥，I佃維拉帕米不但擴張外周血管

7、，而且能擴張冠脈血管，減低心肌后負荷、增強左室舒張功能，并同時有排鈉利尿、緩解支氣管痙攣作用，從血明顯改善心肺功能。口本資料亦匕表明，維拉帕米可以明顯提高越低血壓期、越少尿期率,從而減少了重要并發(fā)癥的發(fā)生。因維拉帕米具有全身血管擴張作用和輕度負性肌力作用，應(yīng)用時應(yīng)注意：補足血容量;靜滴速度要緩慢；為慎重起見，在低血壓休克時要減量，其至停用。本組有6例發(fā)生休克吋,我們在充分補足血容量基礎(chǔ)上，將維拉帕米改為5mg靜滴，每FI—次，亦全部搶救成功。本組患者未發(fā)現(xiàn)在上述方而的嚴重不良影響。綜上所述，維拉帕米治療HF

8、RS,療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得進一步研究觀察。