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1、靜注倍他樂克控制快速型房顫心室率臨床觀察摘要目的：觀察倍他樂克靜注控制快速型房顫、心室率的可靠性、有效性及安全性。方法：選擇年齡18-75歲，心房顫動心室率120-180次/分，房顫持續(xù)時間＞15分鐘,心功能NHHAI?II級，排除病竇或II度及II度以上房室傳導阻滯或房顫R-R間期＞3.0秒、預激綜合征伴房顫、活動性哮喘者。全程心電、血壓監(jiān)護，首劑緩慢靜注倍他樂克5ml,推注時間5分鐘，觀察5分鐘，如心室率＞100次/分，于第11分鐘再次靜注倍他樂克5mg,如心室率＞100次/分,于第21分鐘靜脈推注第三劑倍他樂克5mg0結束標準：心電監(jiān)護示
2、心室率＜100次/分或轉為竇性心律；發(fā)生如下不良事件：心功能惡化或急性左心衰；嚴重低血壓狀態(tài)(SBP＜80mmHg,DBP＜50mmHg)川度或II度以上房室阻滯，或房顫伴R-R間期＞3.0秒或嚴重心律失常；過敏反應。結果：32例其中4例轉為竇性心律；8例靜脈推注第1劑倍他樂克5mg即＜100次/分,16例靜脈推注第2劑(10mg)倍他樂克心室率＜100次/分,8例靜脈推注第3劑(15mg)倍他樂克心室率＜100次/分。結論：倍他樂克靜注控制快速型房顫心室率，只要病例選擇合適，治療方法是安全、可靠、有效的，不僅適用于首次發(fā)作的快速型房顫，同時適
3、用慢性房顫控制心室率，年齡適用于18-65歲的患者。關鍵詞快速型房顫心室率倍他樂克doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2O12.13.049快速型房顫為臨床常見的心律失常，可誘發(fā)或加重心力衰竭，故需積極控制心室率。2010年3-12月收治快速型房顫患者32例，靜脈推注倍他樂克治療，有效地控制了心室率，產生了較好的治療效果。資料與方法32例患者均有心悸、胸悶，心電圖檢查表現(xiàn)為各導聯(lián)P波消失代之以大小、形態(tài)、間隔不等的f波，P-R間期絕對不等，心率120-180次/分，持續(xù)時間＞15分鐘，心功能NHHAI~II級。排除標準：坐
4、位血壓v100/60mmHg;病竇或II度及II度以上房室傳導阻滯或房顫R-R間期＞3.0秒;2周內有急性心肌梗死，預激綜合征伴房顫；活動性哮喘患者?；A病因：冠心病30例，特發(fā)性房顫2例。方法：全程心電、血壓監(jiān)護，首劑緩慢靜注倍他樂克5mg,推注時間5分鐘，觀察5分鐘，如心室率＞100次/分，于第11分鐘再次靜注倍他樂克5mg,如心室率仍＞100次/分,于第21分鐘靜脈推注第3劑倍他樂克5mgo結束標準：心電監(jiān)護示心室率＜100次/分或轉為竇性心律;發(fā)生如下不良事件：心功能惡化或急性左心衰；嚴重低血壓狀態(tài)(SBP＜80mmHg,DBP＜50m
5、mHg);II度或II度以上房室阻滯，或房顫伴R-R間期＞3.0秒或嚴重心律失常；過敏反應。32例其中4例轉為竇性心律；8例靜脈推注第1劑倍他樂克5mg即＜100次/分,16例靜脈推注第2劑(伽g)倍他樂克心室率＜100次/分,8例靜脈推注第3劑(15mg)倍他樂克心室率＜100次/分。所有病例在用藥2小時之內，心室率均控制在100次/分，無嚴重不良事件發(fā)生。討論快速型房顫為常見的心律失常之一，絕大多數患者發(fā)生于心臟有器質性病變基礎上，老年人發(fā)生心律失常有文獻報告房顫占首位［1］，其中以快速型房顫多見。房顫治療包括3個方面：①轉復房顫維持竇性心
6、律；②控制房顫時的心室率；③抗凝治療預防栓塞并發(fā)癥。對于慢性房顫主要治療目的在于控制心室率，保護心功能，預防栓塞并發(fā)癥。房顫的直接血液動力學危害是房顫時失去了心房“泵血作用”,使心排出量降低10%以上，除此以外過快的不規(guī)則的心室率進一步加重血液動力學損害，長期過快心室率及心室激動的極不規(guī)則，能夠損害心室功能和結構，快而不規(guī)則的心室率形成血栓的機率較緩慢而均勻的心室率明顯增大，因此快速型房顫應盡可能控制心室率。倍他樂克是一種無內源性擬交感活性的選擇性P受體阻滯劑，低中量緩慢給藥可減慢心率和房室傳導，達到減慢心室率的作用并能增加冠狀動脈血流，減少心
7、肌耗氧量和改善心室的舒張功能，較洋地黃更安全，洋地黃類長期應用療效越來越差，增加劑量又會增加中毒危險。倍他樂克對腎上腺素能興奮房室結作用，它不僅控制靜息時房顫的心室率，而且能有效減慢無能無力或其他情況交感興奮性心室率。倍他樂克阻斷0受體，阻斷兒茶酚胺的敏感性。對于心房顫動患者治療中選擇節(jié)律控制還是室率控制存在爭議，多項研究證實：在癥狀改善方面，室率和節(jié)律控制效果相同，節(jié)律控制在運動耐量改善方面效果更佳，但是由于不良反應引發(fā)的住院治療和終止治療患者更多。只有23%的患者在復律后3年維持竇性心律。主要終點死亡和嚴重心血管事件發(fā)生率方面，兩種治療無統(tǒng)
8、計學差異。室率控制是—個可以接受的基本治療手段。但是，首發(fā)陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者都應該保證首先給予節(jié)律控制治療，并且保證該治療手段至少持續(xù)一段時間。本
