腹瀉的診療課件

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1、腹瀉正常的大便每周3次至每日3次，糞便含水量為60%-80%，糞便量一般<200g/d腹瀉糞便含水量>85%，次數(shù)>3次/日，排糞量>200g/d病程超過4周，稱為“慢性腹瀉”各段腸腔對水和電解質(zhì)的分泌與吸收的平衡被打破腹瀉腹瀉的病理生理機(jī)制滲透性腹瀉腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動進(jìn)入腸腔內(nèi)而引起腹瀉分泌性腹瀉腸黏膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)凈分泌增加滲透性腹瀉Vs.分泌性腹瀉滲透性腹瀉糞便滲透壓主要由不被吸收溶質(zhì)構(gòu)成禁食后腹瀉停止或顯著減輕糞便滲透壓差*>125mOsm/(kg·H20)

2、分泌性腹瀉糞便滲透壓主要來自腸道過度分泌電解質(zhì)禁食后腹瀉依然存在糞便滲透壓差<50mOsm/(kg·H20)正常人糞便滲透壓差在50-125mOsm/(kg·H20)之間。*糞便滲透壓差：糞便滲透壓與糞便電解質(zhì)滲透壓之差。公式：糞便滲透壓差=血漿滲透壓-2×(糞[Na+]+糞[K+])炎癥性腹瀉腸黏膜的完整性因炎癥、潰瘍等病變而受到破壞，造成大量滲出血漿、黏液、膿血等造成腹瀉。吸收不良性腹瀉由腸黏膜的吸收面積減少或吸收功能障礙所引起，如微絨毛萎縮、小腸大部分切除、吸收不良綜合征等。動力性腹瀉由于腸蠕動加快，以致

3、腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)與腸黏膜接觸時間縮短，影響水分吸收而導(dǎo)致腹瀉。急性腹瀉腸道疾病：由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。全身性感染：敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病急性中毒：服食河豚、魚膽及化學(xué)毒物如砒、磷等其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉腹瀉的病因慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性

4、息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎與膽石癥腹瀉的病因慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎腹瀉的病因腹瀉的病因及分類按照大便的性狀將腹瀉分為3類：脂肪瀉炎癥性腹瀉水樣瀉水樣瀉滲出性腹瀉滲透性瀉藥、糖類吸

5、收不良分泌性腹瀉先天性綜合征（氯性、鈉性腹瀉）細(xì)菌毒素血管炎藥物或毒物運(yùn)動/調(diào)節(jié)紊亂（糖尿病自主神經(jīng)病變，IBS等）內(nèi)分泌疾病（泌肽性腫瘤，甲亢等）回腸膽酸吸收不良新生物結(jié)直腸癌、淋巴瘤、絨毛狀腺瘤特發(fā)性分泌性腹瀉炎癥性腹瀉炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病憩室炎感染性疾病偽膜性結(jié)腸炎侵入性細(xì)菌感染（如結(jié)核等）潰瘍形成性病毒感染侵入性寄生蟲感染缺血性結(jié)腸炎嗜酸性細(xì)胞性腸炎腸道新生物結(jié)直腸癌、淋巴瘤脂肪瀉吸收不良綜合征腸粘膜疾病短腸綜合征淋巴瘤絨毛狀腺瘤消化不良胰腺外分泌不足膽酸缺乏腹瀉的診療思路腹瀉的病因診斷以病

6、史、體格檢查、糞便檢查（包括病原體檢查）和一般血液生化檢查為基礎(chǔ)，必要時進(jìn)行腸道、腹部影像學(xué)檢查。（一）病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室篩選檢查（二）確定何種類型腹瀉：水樣瀉、炎癥性腹瀉、脂肪瀉（三）各型腹瀉的主要檢查方法思路（四）重視對鑒別診斷有幫助的癥狀和體征（五）深入診斷應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查一、病史（一）發(fā)病、誘發(fā)緩解因素病程，是否幼年發(fā)病、突然發(fā)生/逐漸發(fā)生、持續(xù)性/間歇性?有無腹瀉、便秘交替?（二者交替多見于腸結(jié)核、腸易激綜合征、糖尿病自主神經(jīng)病變，也可見于結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌）腹瀉與精神、情緒、受涼的關(guān)系?

7、腹瀉與飲食的關(guān)系？（禁食可止瀉常見于滲透性腹瀉，如進(jìn)食麥類食物加重者見于乳糜瀉，進(jìn)食牛乳發(fā)生者可能為乳糖不耐受癥，進(jìn)食某些食物發(fā)生者見于變態(tài)反應(yīng)性腹瀉。禁食后腹瀉仍嚴(yán)重者見于分泌性腹瀉）腹瀉與睡眠的關(guān)系？（半夜或清晨為便意擾醒多為器質(zhì)性病變，腸道易激惹綜合征多在起床或餐后排便）功能性器質(zhì)性多于早晨或餐后排便半夜或清早被便意擾醒糞便可帶粘液而絕無膿血糞便帶血或大便隱血陽性一般狀況良好而無體重下降體重下降年輕病人（<40歲）病史長（>1年）癥狀常為間歇性腹部壓痛明顯或有包塊對于功能性腹瀉；如大便常規(guī)檢查陰性，可作出

8、初步臨床診斷。必要時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查則診斷基本確立。對于器質(zhì)性腹瀉：應(yīng)進(jìn)行徹底檢查明確病因。對年齡在40歲以上的慢性腹瀉病人，應(yīng)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查以免漏診結(jié)腸癌。功能性與器質(zhì)性（二）大便量及性質(zhì)小腸性腹瀉大便量較多而次數(shù)相對較少，便中不易見到黏液、膿血，一般不伴有里急后重結(jié)腸性腹瀉，每次大便量較少，但次數(shù)相對較多，可伴有里急后重，多數(shù)伴有黏液便，甚至膿血便大便量大于5000ml多為分泌性腹瀉