慢性腹瀉的診療1

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1、慢性腹瀉正常排便次數(shù)：一般每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200g腹瀉排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水量>85%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日分類急性：<3周慢性：>3周或長期反復(fù)發(fā)作者腸內(nèi)水平衡24小時進入小腸的液體和電解質(zhì):3餐后約有9L液體進入胃腸道食物和飲料約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內(nèi)排出糞便的水分不到0.2L小腸吸收5-8L大腸吸收1.5L腹瀉在病理狀態(tài)下，進入結(jié)腸的液體量超過結(jié)腸的吸收

2、能力，或（和）結(jié)腸的吸收容量減少時便產(chǎn)生腹瀉。腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運動分類病因：病毒性、細菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣、乳糜樣等發(fā)生機制分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動力異常性腹瀉滲出性腹瀉分泌性腹瀉特點大便量>1L/日（可多達10L）大便呈水樣，無膿血PH多為中性或堿性禁食48小時后腹瀉仍持續(xù)存在，大便量仍大于500ml/日。腸黏膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑所引起的腹瀉腸道分泌----小腸黏膜的隱窩細胞腸道吸收----腸絨毛腔面上皮細胞分泌>吸收滲透性腹瀉由于腸腔內(nèi)存

3、在大量高滲食物或藥物，體液水分大量進入高滲狀態(tài)的腸腔而致。腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-320mmol/L)，血漿中水分通過腸壁進入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運動而致腹瀉分泌>吸收滲透性腹瀉特點：禁食48小時后腹瀉停止或顯著減輕。糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等食物：碳水化合物（糖類）缺少水解酶：乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起小腸大部分切除、吸收不良綜合征等分泌>吸收吸收不良性腹瀉特點禁食可減輕腹瀉糞的

4、滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成動力異常性腹瀉腸道蠕動過快，使腸內(nèi)容物過快地通過腸腔，與腸粘膜接觸時間過短，從而影響消化與吸收，水、電解質(zhì)吸收減弱，發(fā)生腹瀉。特點排便急、糞便稀爛或水樣，不帶滲出物和血液腹瀉伴有腸鳴音亢進或腹痛動力異常性腹瀉原因藥物：莫沙必利、普萘洛爾腸神經(jīng)病變：糖尿病促動力激素：甲狀腺素、生長抑素、5-羥色胺、P物質(zhì)、前列腺素胃腸道手術(shù)：胃切除、回盲部切除胃結(jié)腸、小腸結(jié)腸瘺或吻合術(shù)后常見疾?。耗c易激綜合征、甲亢、糖尿病、胃大部分切除術(shù)后傾倒綜合征、甲狀腺髓樣癌、類癌綜合征等滲出性腹瀉（炎癥性腹瀉）腸黏膜的完整

5、性受到炎癥、潰瘍等病變的破壞而導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等大量滲出。滲出性腹瀉分類感染性：細菌、病毒、寄生蟲、真菌非感染性：自身免疫、炎癥性腸病、腫瘤、放射線、營養(yǎng)不良特點糞便含有滲出液和血液結(jié)腸特別是左半結(jié)腸病變多有肉眼膿血便小腸病變滲出物及血液均勻地與糞混在一起，一般無肉眼膿血病因急性腹瀉腸道疾?。河刹《?、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等。醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起急性腹瀉全身性感染：敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病急性中毒：服食河豚、魚膽及化學毒物如砒、磷等其它：如變態(tài)

6、反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病(1)胃部疾病：胃癌、萎縮性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：腸易激綜合征、克羅恩病、潰結(jié)、腸道菌群失調(diào)、吸收不良綜合征慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病(2)腸道腫瘤：結(jié)腸癌、腸淋巴瘤、結(jié)腸息肉肝膽胰疾?。郝愿窝?、肝硬化、肝癌、慢性膽囊炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管癌、慢性胰腺炎、胰腺癌慢性腹瀉全身性疾病藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：I

7、BS、神經(jīng)功能性腹瀉內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征及糖尿病性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎臨床表現(xiàn)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系實驗室檢查起病及病程X線及結(jié)腸鏡檢查臨床表現(xiàn)起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤臨床表現(xiàn)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達10次以上，糞便量多而??；細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。臨床表現(xiàn)慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多

8、可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS。臨床表現(xiàn)腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的