慢性腹瀉課件_1

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1、慢性腹瀉快！快！快！正常排便次數(shù)：一般每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量200-300克慢性腹瀉排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>85%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日時間:超過3-6周或反復(fù)發(fā)作腸內(nèi)水平衡24小時進入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L腸內(nèi)水平衡分泌>吸收吸收分泌腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運動發(fā)生機制滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉胃腸動力失常性腹瀉滲

2、透性腹瀉食入大量不能吸收的溶質(zhì)，腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-320mmol/L)，血漿中水分通過腸壁進入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運動而致腹瀉吸收<分泌：滲透性腹瀉碳水化合物吸收不良：為最主要的原因.如成人乳糜瀉，細菌、病毒性腸炎后，某些腸道寄生蟲感染等引起的小腸粘膜萎縮和刷狀緣病變也常伴有雙糖酶的缺乏,糖吸收不良.脂肪和蛋白質(zhì)吸收不良.見于慢性胰腺炎等；成人乳糜瀉、Whipple病等；廣泛的小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、Crohn病，或小腸淋巴管擴張癥等藥物：含鎂制劑如硫酸鎂、制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；含鈉的輕瀉劑如硫酸鈉、磷酸鈉；脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等滲透性腹瀉特點禁

3、食48h或停藥后腹瀉停止糞便滲透壓差擴大，＞１２５mＯsm/L：糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物,血漿-糞便溶質(zhì)差擴大分泌性腹瀉腸道分泌----黏膜隱窩細胞腸道吸收----腸絨毛腔面上皮細胞分泌>吸收分泌性腹瀉異常的介質(zhì)：腸毒素及攝取胺前體脫羧細胞（APUD)腫瘤（胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤－VIP、類癌綜合征和甲狀腺髓樣癌）產(chǎn)生的血管活性腸肽、促胃液素、5-羥色胺、前列腺素、P物質(zhì)、降鈣素機理：激活小腸、大腸細胞膜上的cAMP，胞內(nèi)cAMP含量劇增，使細胞質(zhì)鈣離子含量增加，引起大量腸液分泌，大量水分、碳酸氫鈉、氫化物和鉀離子喪失。分泌性腹瀉細菌腸毒素:這類腸毒素的特點

4、是只促進腸上皮細胞主動分泌，并不引起腸粘膜組織的損傷。腸毒素可先在體外產(chǎn)生，然后被攝入（如食物中毒），也可由細菌在體內(nèi)產(chǎn)生。腸毒素的作用通常不依賴于細菌的存在，故癥狀可具有自限性。見于急性食物中毒或腸道感染，如霍亂弧菌．血管活性腸肽瘤（VIP):這是由于VIP瘤產(chǎn)生大量VIP而引起的疾病。VIP促進空腸、回腸和結(jié)腸的水和NA+、K+、、CL-等電解質(zhì)分泌增加導(dǎo)致水樣腹瀉。臨床上以水瀉、低血鉀、無胃酸（或低胃酸）為特征，故又稱水瀉低血鉀無胃酸綜合征（WDHA綜合征），也稱胰性霍亂。內(nèi)源性或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì):膽酸、脂肪酸、某些瀉藥如酚酞、番瀉葉等在廣泛回腸病變、回腸切除或旁路時

5、，膽酸重吸收發(fā)生障礙而大量進入結(jié)腸，刺激結(jié)腸分泌而引起分泌性腹瀉。短腸綜合征及胰腺、小腸病變導(dǎo)致的脂肪吸收不良等,引起腸腔內(nèi)脂肪酸增加分泌性腹瀉有分泌性直腸或乙狀結(jié)腸絨毛腺瘤腸道淋巴引流障礙性腹瀉：包括廣泛小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、Crohn病等先天性氯化物腹瀉（為CL-：HCO3-交換機制缺陷）和先天性鈉腹瀉（為Na+:H+交換機制缺陷）等分泌性腹瀉臨床特征：大量水瀉，糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，因丟失引起嚴重低鉀血癥和酸中毒；低/無胃酸；還有血鈣血糖升高和面紅。分泌性腹瀉特點：每日大便量超過１Ｌ（多達１０Ｌ以上）；腸黏膜組織學(xué)基本正常大便呈水樣，無膿血血漿－糞質(zhì)滲透壓差〈５０m

6、mol/LH2O，糞便滲透壓和血漿滲透壓接近糞便ＰＨ值多為中性或堿性禁食４８h腹瀉不減少或加重腹瀉滲出性腹瀉黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。分為感染性和非感染性兩類。1.感染性滲出性腹瀉感染是滲出性腹瀉最常見的病因，包括細菌、病毒、寄生蟲、真菌感染等。2.非感染性滲出性腹瀉某些非感染性因素也可造成腸粘膜損傷，引起炎性滲出而導(dǎo)致腹瀉，如免疫因素、腫瘤、物理化學(xué)因素及血管性疾病等。炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn?。┦欠歉腥拘匝仔愿篂a的重要原因，大多表現(xiàn)為膿血便或血性便，常伴發(fā)熱、營養(yǎng)不良等癥狀和相應(yīng)的腹部癥狀和體征腸道腫瘤

7、?？梢蚰c粘膜破壞、腫瘤壞死和繼發(fā)感染引起炎癥滲出而導(dǎo)致腹瀉；放射性腸炎系由于放射線所致的腸道損傷，引起炎癥滲出而導(dǎo)致腹瀉；免疫和變態(tài)反應(yīng)所致的腹瀉，如嗜酸細胞性胃腸炎、食物過敏等；某些維生素缺乏，如煙酸缺乏，可引起廣泛的胃腸道炎癥而導(dǎo)致腹瀉。特點：糞便含有滲出液和血．動力性腹瀉腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間少，未被充分吸收所致的腹瀉．多見于腸易激綜合征、甲亢、糖尿病、甲狀腺髓樣癌、類癌綜合征病因：藥物如西沙必利、普奈洛爾等；腸神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿』颊呓桓猩窠?jīng)退化或消失促動力性激素如甲狀腺素、生長抑素、5-羥色胺胃腸手術(shù)動力性性腹瀉特