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1、慢性腹瀉chronicdiarrhea遂寧市中心醫(yī)院徐建玉了解慢性腹瀉的定義掌握慢性腹瀉的病因及發(fā)病機制熟悉慢性腹瀉的診斷掌握慢性腹瀉的治療原則要點正常正常人一般每日排便1次少數人每日排便2～3次或2～3天排便1次糞便形狀正常，含水分50-80%量約150～200克定義排便次數增多(>3次/d)，排便量增加(>200g/d)，糞質稀薄帶有粘液膿血或未消化食物（含水量>85%）。病史大于3周為慢性腹瀉。腹瀉常伴排便急迫感、肛周不適、失禁等癥狀Bristolstoolformscale腸內水平衡24小時內進入:食物約2L唾液腺、胃、腸
2、、肝、胰分泌約7L24小時內排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L腸內水失平衡－腹瀉分泌＞吸收吸收分泌流行病學西方人群患病率7-14%老年人發(fā)病，其中包括功能性腸病4-5%患者為不伴有腹痛的大便次數增多據印尼和Bangla-desh醫(yī)院資料表明慢性腹瀉的發(fā)生率0.8%-1%。滲透性腹瀉osmoticdiarrhea滲出性腹瀉exudativediarrhea分泌性腹瀉secretorydiarrhea腸運動紊亂motilitydisturbances發(fā)病機制滲透性腹瀉機制腸內容物滲透壓增高（>280-320mm
3、ol/L)血漿中水分通過腸壁進入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運動而致腹瀉吸收<分泌：吸收；分泌滲透性腹瀉藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等食物：雙糖酶缺乏-糖類吸收不良，乳糜瀉如乳糖酶缺乏-乳糖不耐受脂肪、蛋白吸收不良：小腸病變、慢性胰腺炎特點：禁食后腹瀉停止糞便中有大量未消化或分解的食物糞便酸度增高(pH5)血漿-糞便溶質差擴大，>100mmol/L滲透性腹瀉分泌性腹瀉胃液分泌----胃壁細胞和主細胞腸道分泌----粘膜隱窩細胞腸道吸收----腸絨毛腔面上皮細胞分泌>吸收分泌性腹瀉
4、分泌;吸收分泌性腹瀉機制：腸吸收受抑制和／或分泌大量的水和電解質通過腺苷環(huán)化酶—cAMP系統(tǒng)，激活腺苷環(huán)化酶，增加cAMP濃度，cAMP對電解質和水分的分泌起誘導作用，引起大量腸液分泌。分泌性腹瀉導瀉物質：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉膽酸、脂肪酸、甲狀腺制劑、5HT等細菌腸毒素：霍亂弧菌、大腸桿菌等激素：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP）、血清素、降鈣素等先天性：先天性氯瀉特點：禁食48H后仍有腹瀉；大量水樣便,每日超過1L,甚至10L。血漿-糞便溶質差<50mmol/L；糞便中無膿血或脂肪糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，偏堿性或中性；因丟
5、失引起嚴重低鉀血癥和酸中毒；還有血鈣，血糖升高和面紅。分泌性腹瀉滲出性腹瀉粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導致血漿、粘液、膿血等滲出。分泌增加、吸收不良、運動加速也有作用感染性：細菌、病毒、寄生蟲、真菌非感染性：炎癥腸病、腫瘤、放射性腸炎、免疫和變態(tài)反應疾病、某些維生素缺乏特點：粘液、膿血便、每日糞量少、pH偏高滲出性腹瀉動力性腹瀉機制：腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間少，未被充分吸收所致的腹瀉原因：促動力激素或介質：5HT、前列腺素腸腔內容物增加腸神經病變：糖尿病促動力藥物動力性性腹瀉特點糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進和腹痛常
6、見疾病IBS、甲亢、糖尿病類癌、胃大部切除后腹瀉常見類型滲透性分泌性滲出性運動異常小腸消化酶缺陷食物過敏腸道細菌感染胃切除術后先天性小腸淋巴管擴張食物中毒腸道病毒感染短腸綜合征慢性胰腺炎APUD瘤腸道真菌感染糖尿病膽酸吸收障礙炎癥性腸病甲狀腺功能亢進先天性氯瀉腸道腫瘤類癌綜合征刺激性瀉劑缺血性腸病腸易激綜合征高滲性瀉劑乳糜瀉結締組織病促動力藥物病因分類慢性腹瀉的病因感染性腸道疾病36.7%腸道腫瘤29.6%原因未明20.6%小腸吸收不良6.4%非感染性腸道炎癥3.3%其他3.4%慢性腹瀉功能性腹瀉器質性疼痛粘液時間長BMI不變出血
7、體重減輕近期發(fā)作夜間實驗室檢查異常胃源性腹瀉慢性萎縮胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴發(fā)腹瀉。胃大部切除胃-空腸吻合術后、胃-腸瘺管形成等引起胃內容物進入空腸過快都可引起腹瀉。主要特點：腐敗性消化不良，晨起或餐后大便次數增多，糊狀便多于水樣便，排氣量多，且有臭味。腸源性腹瀉感染性：慢性細菌性痢疾腸結核慢性阿米巴痢疾慢性血吸蟲病非感染性炎癥潰瘍性結腸炎Crohn病膠原性結腸炎淋巴細胞性結腸炎放射性腸炎腸易激綜合征腸道腫瘤小腸淋巴瘤大腸癌結腸息肉類癌和類癌綜合征腸道菌群失調正常腸道菌群常駐菌（大腸桿菌與腸球菌、極少的芽孢菌及酵母菌）
8、占90%，這些細菌在腸道內互相共存，形成一相對恒定的內環(huán)境。過路菌（變形桿菌、產氣桿菌、類大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌等）約占10%。過剩菌（包括過路菌、芽孢菌及酵母菌）如繁殖顯著超過40%以上，則出現腸道菌群失調，引起腹瀉。吸收不良性腹瀉腸粘膜的
