慢性腹瀉課件

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1、慢性腹瀉王立正常排便頻率(2-3次/天)--1次/天--(1次/2-3天)量<150-200g/天含水量60%-70%慢性腹瀉的定義頻率>明顯超過平日習(xí)慣排便量>200g/day水分含量>85%便中可有膿血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感,肛門不適,失禁病程>兩個(gè)月腹瀉的病因分類滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉胃腸動(dòng)力紊亂性腹瀉一.滲透性腹瀉1.高滲性藥物及高滲性食物:碳水化合物多見,由于水解酶缺乏而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉.最常見的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的漢族人有乳糖酶的缺乏）2.消化及吸收不良(1)腸粘膜面積減少

2、:短腸綜合征.(2)腸粘膜吸收功能減低:麥膠性腸炎.(3)細(xì)菌過長:盲袢綜合征(4)腸粘膜淤血:右心衰,門靜脈高壓.(5)腸系膜淋巴管堵塞:淋巴瘤,Whipple病滲透性腹瀉的特點(diǎn)停藥或禁食(48h)后腹瀉減輕或消失大便滲透壓>血漿滲透壓大便中含大量不消化食物大便量一般<1L/day二.分泌性腹瀉(1)通便藥(2)腸毒素引起的食物中毒：霍亂(3)胰性霍亂：水瀉伴低血鉀胃酸缺乏(WDHA)：VIP瘤(4)甲狀腺髓樣瘤(5)卓-艾綜合征分泌性腹瀉的特點(diǎn)腸粘膜組織學(xué)正常大便滲透壓=血漿滲透壓水樣瀉，量大，無膿血禁食后腹瀉不減輕三.滲出性腹瀉（1）炎癥性腸?。?/p>

3、2）感染性腸?。篢B,阿米巴痢疾（3）缺血性腸炎（4）腸放射性損傷特點(diǎn)：便中含大量血，膿血或粘液四.胃腸動(dòng)力紊亂性腹瀉（1）藥物引起：普奈洛爾，奎尼?。?）甲亢（3）傾倒綜合癥（4）IBS特點(diǎn)：便稀爛，水樣腸鳴音亢進(jìn)，腹痛診斷流程診斷和鑒別診斷直﹑乙病變---便意頻繁，里急后重，每次量少，糞色深。小腸病變---無里急后重，大便稀爛成液狀，色淺。慢性胰腺炎/吸收不良---油膩，泡沫樣，含大量食物殘?jiān)袗撼?。腸結(jié)核/IBS---腹瀉與便秘交替。診斷和鑒別診斷伴發(fā)熱—Crohn病，潰結(jié)，阿米巴，淋巴瘤，腸結(jié)核伴消瘦，營養(yǎng)不良---吸收不良綜合征，甲亢，惡性

4、腫瘤伴關(guān)節(jié)炎—潰結(jié)，Crohn病，Whipple病伴嚴(yán)重潰瘍---卓—艾綜合征病因治療感染性腸?。嚎垢腥救樘遣荒褪埽航雏溨破仿砸认傺祝貉a(bǔ)充消化酶炎癥性腸?。?-氨基水楊酸，激素對癥治療糾正水電解質(zhì)平衡糾正營養(yǎng)失衡：維生素，氨基酸，脂肪乳劑，F(xiàn)e,Ca等粘膜保護(hù)劑微生態(tài)制劑：調(diào)節(jié)腸道菌群止瀉：不建議早期應(yīng)用，以免掩蓋病情止痛劑謝謝新手上路請多指教?