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1、急性腹瀉與慢性腹瀉阜康市人民醫(yī)院匯報(bào)人：楊玉紅急性腹瀉01part急性腹瀉腹瀉的定義腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動(dòng)過快，致排便頻率增加，糞質(zhì)稀薄，含有異常成分者，稱為腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，排便時(shí)常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉最常見的原因。發(fā)病原因1．急性腸疾?、偌毙阅c感染；病毒性、細(xì)菌性、真菌性、阿米巴性、血吸蟲性等；②細(xì)菌性食物中毒：由沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等引起。2．急性中毒①植物性：如毒蕈、桐油；②動(dòng)物性：如河豚、魚膽；③化
2、學(xué)毒物：如有機(jī)磷、砷等。發(fā)病原因3．急性全身感染如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。4．其他①變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝邕^敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸??；②內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕傥Ｏ蟆⒙阅I上腺皮質(zhì)功能減退性危象；③藥物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。腹瀉伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：1．伴重度失水，常見于霍亂或副霍亂、沙門氏菌食物中毒、慢性尿毒癥等。2．伴發(fā)熱，可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、局限性腸炎、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎
3、、甲狀腺危象等。3．伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發(fā)作、直腸癌等。4．伴明顯體重減輕，可見于消化系癌、吸收不良綜合征等。5．伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態(tài)反應(yīng)性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。6．伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛，可見于慢性非特異潰瘍性腸炎、局限性回腸炎、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、等。7．伴腹部包塊，可見于腸惡性腫瘤，增殖性腸結(jié)核，血吸蟲性肉芽腫等。臨床表現(xiàn)急性腹瀉多由感染因素所引起，臨床上除腹瀉外，一般都有發(fā)熱、腹痛及白細(xì)胞增多等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)是共同的，對(duì)腸道感染的部位及病原菌
4、均無診斷價(jià)值，因此，需首先鑒別是小腸或結(jié)腸感染。小腸感染性腹瀉的特點(diǎn)是臍周或右下腹為陣發(fā)性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天5～10次，糞便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物殘?jiān)?，?yán)重感染者為稀水血便，排便前腹痛，便后腹痛可減輕或消失而有舒適感。結(jié)腸感染性腹瀉的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，較小腸感染性腹瀉次數(shù)顯著增多，糞便量少，呈膿血便外觀，有里急后重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見于葡萄球菌食物中毒或沙門菌屬腸炎，而結(jié)腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾桿菌所引起。癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐
5、、腹痛、腹瀉；發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3—5次甚至數(shù)十日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。疾病診斷1.病史在急性腹瀉中，特別是在感染性腹瀉中，詳細(xì)準(zhǔn)確的病史對(duì)明確診斷的幫助很大。如在腸道感染性腹瀉中，若患者有食用不潔食物的病史，且同食者有多數(shù)人發(fā)病，即可初步判斷為食物中毒。2.年齡和性別：細(xì)菌性痢疾發(fā)生于各種年齡，但以兒童及青壯年多見，阿米巴痢疾以成年男性多見，輪狀病毒性胃腸炎和致病性大腸桿菌腸
6、炎則多見于嬰幼兒，雙糖酶缺乏癥、腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎多見于青壯年，結(jié)腸癌和胰頭癌則主要見于中老年。血管硬化所致大腸缺血性腹瀉主要見于老年，腸易激綜合征則以中年女性為主。3.起病和病程：急性腹瀉以感染性占大多數(shù)，需詢問流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史?；魜y在沿海地區(qū)相對(duì)多見，在短期內(nèi)呈水型或食物型暴發(fā)流行，可沿交通線傳播，內(nèi)陸患者常有到沿海旅游及食用海鮮等病史。急性細(xì)菌性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有同餐者先后發(fā)病。旅游者腹瀉可在抵達(dá)旅游地后2～3周
7、內(nèi)發(fā)生腹瀉。中毒者有毒物攝入史。艾滋病常以腹瀉、消瘦起病，應(yīng)詳細(xì)詢問性病和藥癮史。食譜的改變?nèi)邕M(jìn)食牛奶后腹瀉者，應(yīng)考慮乳糖酶缺乏，服用藥物者也可引起腹瀉。手術(shù)后、老年或有休克患者，尤以在接受廣譜抗生素治療后，應(yīng)考慮抗生素相關(guān)性腹瀉或假膜性腸炎可能急性起病、病程較短，腹瀉呈持續(xù)性而非間歇性，夜間腹瀉，伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質(zhì)性腹瀉。相反，以腸功能性腹瀉可能性較大，如腸易激綜合征。禁食以后仍有腹瀉，常提示腹瀉的機(jī)制是腸道分泌過多或炎性滲出;禁食后腹瀉停止，則提示為食物中某些成分引起的滲透性腹
8、瀉。腹瀉時(shí)發(fā)時(shí)止者，可能為阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。4.糞便性狀：小腸源性腹瀉大便量多，次數(shù)較少，大腸源性腹瀉則次數(shù)頻繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先為稀便后呈膿血便，伴里急后重;空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等所引起的腸炎，亦可有同樣表現(xiàn)。此外，還應(yīng)除外急性阿米巴痢疾、血吸蟲病和胃腸型惡性瘧疾。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。糞便稀薄如水，伴明顯惡臭、嘔吐者，多見于食物中毒性感染，食后2～5小時(shí)發(fā)生者，多為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌食物中毒;食
