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《多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管用于全身麻醉老年患者53例臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、頭孢替唑鈉配伍八正散治療泌尿道感染臨床觀^【摘要】【關(guān)鍵詞】良反應(yīng)目的觀作者：兀效儒左文君路曉東多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管；全身麻醉；不老年患者常合并有冠心病、高血壓及慢性肺病等，對于氣管導(dǎo)管的刺激反應(yīng)更加劇烈，因此，抑制氣管導(dǎo)管刺激反應(yīng)是保證老年患者麻醉安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。注藥式氣管導(dǎo)管已有研制〔1），多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管〔2〕是一種能夠隨時進(jìn)行氣管內(nèi)給藥的新型氣管導(dǎo)管，本文擬觀察其防制老年患者全麻蘇醒期氣管導(dǎo)管所致不良反應(yīng)的效果，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。1對象與方法研究對象選擇氣管插管全身麻醉下手術(shù)治
2、療的老年患者106例，其中男58例，女48例，年齡60?78歲，ASAII?III級。隨機(jī)均分為觀察組、對照組各53例，組間患者一般情況無差異，見表1。研究方法采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。觀察組選用多功能重疊雙嚢氣管導(dǎo)管，對照組選用普通氣管導(dǎo)管。觀察組于蘇醒初期通過多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管將％碳酸利多卡因3ml噴灑于氣管黏膜進(jìn)行氣管黏膜表面麻醉。多功能重疊雙嚢氣管導(dǎo)管包括導(dǎo)管、注藥管、注氣管、與注藥管前端連通的儲藥囊、與注氣管前端連通的儲氣囊以及注藥管和注氣管的末端的自動密閉接頭〔2〕。經(jīng)注藥管注藥并
3、儲存于儲藥囊，再經(jīng)注氣管注氣使儲氣囊膨脹將儲藥囊內(nèi)的藥液擠壓噴灑于氣管黏膜表面，完成治療。對照組于蘇醒初期經(jīng)靜脈注入％碳酸利多卡因3ml。于麻醉前、手術(shù)中、麻醉蘇醒期、拔管時等多個時點(diǎn)監(jiān)測、記錄兩組患者的心率、血壓、嗆咳反應(yīng)情況及麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間、帶管蘇醒例數(shù)、使用降壓藥患者例數(shù)。評判標(biāo)準(zhǔn)蘇醒初期指停用全麻藥后，患者出現(xiàn)咽喉反射、嗆咳或肢體動作時。蘇醒時間：蘇醒初期至可喚醒睜眼的時間。拔管時間：蘇醒初期至拔除氣管導(dǎo)管的時間。帶管蘇醒：患者未拔除氣管導(dǎo)管情況下可喚醒睜眼且較安靜。嗆咳反射：按
4、反射強(qiáng)度依次分為：-、+、、4級。統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計軟件進(jìn)行計量資料的U檢驗(yàn)和計數(shù)資料的x2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患者麻醉過程中心率、血壓變化比較與對照組比較，麻醉中及蘇醒初期觀察組心率、血壓無顯著差別，而帶管蘇醒及拔管時觀察組心率、血壓有明顯差異。兩組患者蘇醒期嗆咳例數(shù)比較與對照組比較，蘇醒初期觀察組嗆咳例數(shù)無顯著變化，但在帶管蘇醒及拔管時嗆咳反射級差異顯著（表3）。表1兩組患者麻醉前一般情況表2兩組患者麻醉過程中心率、血壓變化情況與對照組比較：1)P表3兩組患者蘇醒期嗆咳例數(shù)觀察與對照組比較：1)P兩組
5、患者麻醉、拔管及蘇醒時間、帶管蘇醒及用降壓藥例數(shù)比較與對照組比較，觀察組的拔管時間、帶管蘇醒及用降壓藥例數(shù)差異顯著。表4兩組患者麻醉、拔管及蘇醒時間、帶管蘇醒及用降壓藥例數(shù)比較3討論在全麻蘇醒期，患者通常難以耐受放置于氣管內(nèi)的氣管導(dǎo)管，產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為：嗆咳、憋氣，引起顱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓上升，誘發(fā)術(shù)后患者傷口裂開、顱內(nèi)出血；體內(nèi)兒茶酚胺釋放，使血壓增高、心率增快，心肌氧耗增加，誘發(fā)心肌梗死、心腦血管并發(fā)癥；清醒患者產(chǎn)生煩躁不安和恐懼等。臨床上常通過氣管黏膜表面麻醉、靜注腎上腺素能受體阻滯劑、靜注
6、利多卡因等方法抑制此類反應(yīng)〔3,4〕。本觀察結(jié)果表明通過多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉能明顯減輕氣管導(dǎo)管對氣管刺激而產(chǎn)生的心血管反應(yīng)。蘇醒期嗆咳情況說明對觀察組患者進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉有明顯減輕氣管導(dǎo)管刺激引發(fā)的嗆咳反應(yīng)的作用，并且這種作用在進(jìn)行表面麻醉后lmin即充分顯現(xiàn)。雖然結(jié)果也證實(shí)靜脈注射利多卡因1?mg/kg體重能有效抑制患者的嗆咳反應(yīng)，與范雪梅等人(5)研究結(jié)果相似，但觀察組是通過將氣管黏膜進(jìn)行表面麻醉來消除嗆咳反應(yīng)，因此，觀察組嗆咳反應(yīng)抑制作用更加有效、更加持久。對照組拔管時間明
7、顯早于觀察組，是因?yàn)閷φ战M部分患者在帶管蘇醒觀察時點(diǎn)之前因嗆咳反應(yīng)劇烈，躁動嚴(yán)重，而不得不較早拔除氣管導(dǎo)管所致。觀察組帶管蘇醒共有46例患者，對照組僅有28例。說明進(jìn)行氣管黏膜表面麻醉能明顯提高患者對于氣管內(nèi)留置氣管導(dǎo)管的耐受性。多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管具有氣管內(nèi)噴射式給藥、藥物所達(dá)范圍廣且用藥量準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1馬雪松，王昕，王徹成，等.注藥式氣管導(dǎo)管研制及臨床應(yīng)用〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，XX;23:193.2兀效儒.多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管〔P〕.實(shí)用新型.中華人民共和國國家知識產(chǎn)權(quán)局，07.3
8、劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:5545.4葉雪花.氣管表面麻醉與艾司洛爾靜脈注射抑制氣管插管反應(yīng)效果比較〔J).浙江醫(yī)學(xué)，XX;28:506.5范雪梅，丁斌，張炳熙.利多卡因?qū)p少鼻咽部手術(shù)全麻拔管期嗆咳反應(yīng)的臨床觀察〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，XX;26:180
