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《引產(chǎn)理論與各種引產(chǎn)_ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、催引產(chǎn)理論與各種情況引產(chǎn)蘭溪市人民醫(yī)院章煥娟催產(chǎn)引產(chǎn)基本概念引產(chǎn)——孕婦不能自行臨產(chǎn)，或因嚴(yán)重并發(fā)癥需終止妊娠，是自然臨產(chǎn)前人為誘發(fā)規(guī)律性宮縮引產(chǎn)前往往需作宮頸成熟與否的評估與干預(yù)催產(chǎn)——孕婦在自然或人工干預(yù)臨產(chǎn)后因?qū)m縮強(qiáng)度不夠，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，需用藥物或其他方法加速產(chǎn)程進(jìn)展的過程引產(chǎn)與催產(chǎn)是人為干預(yù)引起的產(chǎn)程發(fā)動與進(jìn)展，適應(yīng)癥、禁忌癥掌握不當(dāng)，觀察不嚴(yán)格，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥ACOG指南：母親醫(yī)學(xué)指征妊娠期高血壓糖尿病腎臟疾病肺部疾病胎膜早破絨毛膜羊膜炎過期妊娠ACOG指南：胎兒指征羊水少FGR
2、同種免疫胎盤功能不全死胎延期、過期妊娠中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組指南延期妊娠（>41周）或過期妊娠母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病胎膜早破，未臨產(chǎn)者胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等死胎及胎兒嚴(yán)重畸形醫(yī)學(xué)指征引產(chǎn)：相對繼續(xù)待產(chǎn)，引產(chǎn)對母兒任何一方有利選擇性引產(chǎn)：相對繼續(xù)待產(chǎn)，引產(chǎn)對母兒無顯著醫(yī)學(xué)優(yōu)勢ACOG引產(chǎn)補充引產(chǎn)的絕對禁忌癥完全性及部分性前置胎盤和前置血管。胎位異常，如橫位、初產(chǎn)婦臀位估計經(jīng)陰道分娩困難者。臍帶先露或臍帶隱形脫垂。子宮手術(shù)史，主要指古典式剖宮產(chǎn)、未知子宮切口的
3、剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)、穿透內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等）。明顯頭盆不稱。宮頸侵潤癌。感染疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動期，未經(jīng)治療的HIV感染者。對引產(chǎn)藥物過敏者。孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等。）嚴(yán)重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。引產(chǎn)的相對禁忌癥雙胎或多胎羊水過多心臟疾病胎心率不可靠嚴(yán)重高血壓先露高浮多產(chǎn)（經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于等于5次）子宮下段剖宮產(chǎn)史臀位(符合陰道分娩條件者）詳細(xì)病史，并在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲
4、檢查，理解胎兒宮內(nèi)狀況。確診胎齡，防止醫(yī)源性早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。引產(chǎn)前行陰道檢查，包括骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥。評估宮頸成熟情況。向患者解釋引產(chǎn)指征、方式、過程。獲得知情同意。訓(xùn)練產(chǎn)科小組熟悉引產(chǎn)藥物對母兒影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。醫(yī)療小組成功引產(chǎn)的條件主要條件宮頸成熟度，宮頸評分大于等于6分，提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)成功率越高；評分小于6分
5、，需促進(jìn)宮頸成熟。產(chǎn)次次要條件子宮的基礎(chǔ)狀況催產(chǎn)素敏感程度宮頸不成熟引產(chǎn)的結(jié)果增加催產(chǎn)素的使用和濫用產(chǎn)程延長增加孕婦和胎兒病率引產(chǎn)失敗增加剖宮產(chǎn)數(shù)量住院日期延長常見產(chǎn)科情況的引產(chǎn)引產(chǎn)適應(yīng)癥：最佳論據(jù)方法：查閱1980-2008，MEDLINEandtheCochraneLibrary結(jié)果過期妊娠，足月胎膜早破，未足月胎膜早破是引產(chǎn)適應(yīng)癥足月前發(fā)生宮內(nèi)窘迫而引產(chǎn)，胎死宮內(nèi)概率下降，但剖宮產(chǎn)率和新生兒死亡率卻相應(yīng)增高糖尿病需胰島素治療，雙胎，巨大兒，羊水過少，ICP，母體心血管疾病及胎兒畸形者，無充
6、分證據(jù)支持引產(chǎn)以往瘢痕子宮一直為引產(chǎn)的禁忌證子宮下段剖宮產(chǎn)史被列為相對禁忌證瘢痕子宮中期引產(chǎn)時，利凡諾羊膜腔內(nèi)注射為相對禁忌證水囊引產(chǎn)為絕對禁忌證瘢痕子宮引產(chǎn)——這是個有爭議的領(lǐng)域妊娠合并糖尿病分娩時機(jī)糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征糖尿病陰道分娩指針：無妊娠合并癥的GDMA1級胎兒監(jiān)測無異常情況下孕39周左右收入院，等到預(yù)產(chǎn)期即終止妊娠應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDMA2級者，如果血糖控制良好，孕38－39周終止妊娠孕前糖尿病及胰島素治療的GDM者，如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，孕39周后可終止
7、妊娠；血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，及時收入院觀察，根據(jù)病情決定終止妊娠時機(jī)糖尿病伴發(fā)微血管病變或既往有不良孕產(chǎn)史者，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，終止妊娠時機(jī)應(yīng)個體化制定分娩計劃，產(chǎn)程中監(jiān)測血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長妊娠期高血壓分娩時機(jī)子癇前期（輕）陰道分娩可避免手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生的影響一旦決定需要終止妊娠，就需要積極進(jìn)行引產(chǎn)一旦決定要終止妊娠，常在24小時內(nèi)終止宮頸條件不好，應(yīng)先使用促宮頸成熟制劑妊娠期高血壓疾病孕婦，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)（II-2B），但如果不能短時間內(nèi)陰道分娩，病情有
8、可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征密切觀察自覺癥狀；監(jiān)測血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在小于160/110mmhg（II-2B）；監(jiān)測胎心率變化；積極預(yù)防產(chǎn)后出血（I-A）；產(chǎn)時產(chǎn)后不可應(yīng)用任何麥角新堿類藥物（II-3D）ICP引產(chǎn)分娩指針輕度ICP；肝酶正常或輕度升高，無黃疸；無其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指針者；<40周；引產(chǎn)過程中注意避免宮縮過強(qiáng)加重胎兒缺氧產(chǎn)程管理：產(chǎn)程初期常規(guī)作OCT或CST檢查，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦宮縮、胎心節(jié)律變化，避免產(chǎn)程過長，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備，若存在胎兒窘迫狀態(tài)，放寬剖宮產(chǎn)
