兒童心理行為障礙的診斷與治療課件

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1、兒童心理行為障礙的診斷與治療學習困難學習不能癥多動注意缺陷*智能遲緩*兒童情緒障礙學習困難流行率：5-10%原因：認知能力異常（學習不能癥）、認知方式異常（注意力不集中）、情緒因素（內驅力不足）、環(huán)境因素（學校不適應）、經濟文化診斷：學習成績差、跟不上正常的學業(yè)進度治療：尋找原因，采取對策學習不能癥流行率：男女之比為：1.5:1-10:1左偏利及交叉性優(yōu)勢者發(fā)生率高LD（%）正常兒（%）左利者73.2左手書寫者18.68.2兩手混用者44.234特點：選擇性的認知困難臨床表現(xiàn)誦讀困難計算困難感知障礙書寫不能診斷：實際表現(xiàn)與期望水平相差甚遠注意缺陷多動障礙(Attention-

2、deficithyperactivitydisorderADHD)一、概述命名問題:1854Hoffmann觀察到癥狀1902GeorgeStill行為調節(jié)問題1903-1950輕微大腦損害（MBD）1960多動障礙（HD）1970注意缺陷障礙（ADD）1980-1990信息處理缺陷（ADHD）二、定義：指學齡期兒童，具有與年齡不相稱的注意力不集中，與環(huán)境不相適宜的活動過度和行為沖動，多伴有不同程度的學習困難，動作不協(xié)調，行為或性格上的異常。須有半年以上的病史?；純旱闹橇φ；蚪咏?。是兒童常見的一種行為障礙特點：運動功能亢進：教室里不遵守課堂紀律人際關系緊張-主要問題更容

3、易發(fā)生各種類型的神經精神發(fā)育延遲掌握語言能力的各階段表現(xiàn)出現(xiàn)晚；感覺-運動共濟失調更為多見；閱讀能力比同齡兒童差。三、流行率：各個國家各個地區(qū)報道相差甚遠。美國：3-5%（DSM-IV標準），常見報道5-20%英國：懷特島2/2199（精神科醫(yī)師）教師報道8%中國：1.3-13%男女之比為：2-9：1四、病因生物-心理-社會綜合因素1、心理社會因素早期母愛剝奪，經濟過于貧困，住房過于擁擠，長期寄養(yǎng)于其他家庭等。家庭功能問題--忽視虐待、沖突、意外事件學習負擔過重、期望太高父母管教方式不當妊娠期間母親吸煙、分娩時胎兒心率過低以及娩出時產道過小都會在一定程度上引起童年期兒

4、童的注意缺陷多動障礙或沖動行為。2、腦損傷—產傷、窒息3、神經生理功能異?！狤EGθ波↑α波↓覺醒不足，反應較少。4、神經系統(tǒng)解剖及病理生理異常額葉異常（MRI）二側額前葉、尾狀核和基底神經節(jié)區(qū)血流↓（PET）5、神經生化因素兒茶酚胺水平不足致腦的抑制功能不足，血及尿中NE和DA功能低下，5-HT活動亢進。6、遺傳、素質因素：Goodman等（1989）：單卵雙生的同病率高，父母幼時注意力不集中，ADHD遺傳率0.55-0.92。胎兒期好動，新生兒、嬰兒期好哭，入睡困難、進食困難、難于照顧。7、鉛中毒及食物添加劑嚴重-中毒性腦病，癡呆輕微-多動癥食用色素、多種飲料、糖果、冰淇

5、淋、香腸等引起多動。五、臨床表現(xiàn)1、過度活動2、注意集中困難：主動注意下降，被動注意增加。3、好沖動4、學習困難六、診斷1、病史圍產期產傷產程過長窒息癲癇生長發(fā)育情況家族史2、體格檢查營養(yǎng)狀況視力聽力貧血軟體征（肌張力、協(xié)調、共濟運動）3、心理測試智力測驗：韋氏智力測定量表學習成就測驗(WRAT)和語言功能測定(PPVT)注意測定:持續(xù)性操作測驗行為量表：父母評定量表和教師評定量表。4、DSM-IV標準TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders-IV1.(1)或(2)（1）注意缺陷：有下列6項以上，至少持續(xù)6個月，達到

6、難以適應的程度，并與發(fā)育水平不相一致1）在學習、工作或其他活動中，往往不能仔細注意到細節(jié)，或者常發(fā)生粗心所致的錯誤2）在學習、工作或游戲活動時，注意往往難以持久3）與之對話時，往往心不在焉，似聽非聽。4）往往不能聽從教導以完成功課作業(yè)、日常家務或工作（并非因為對立行為或不理解教導）5）往往難以完成作業(yè)或活動。6）往往逃避、不喜歡或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作，如做功課或家務7）往往遺失作業(yè)或活動所需的東西，如玩具、課本、家庭作業(yè)、鉛筆或其他學習工具。8）往往易因外界刺激而分心。9）往往遺忘日?；顒樱?）多動-沖動：有下列6項以上，至少持續(xù)6個月，達到難以適應的程度，并

7、與發(fā)育水平不相一致。1）手或足往往有很多小動作，或在座位上扭動。2）往往在教室里，或在其他要求坐好的場合，擅自離開座位。3）往往在不合適場合過多地奔來奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主觀感受）。4）往往不能安靜地參加游戲或課余活動。5）往往一刻不停地活動，似乎有個機器在驅動他。6）往往講話過多。7）往往在他人（老師）問題尚未問完時便急于回答。8）往往難以靜等輪換。9）往往在他人講話或游戲時予以打斷或插嘴。2.多動-沖動或注意問題都出現(xiàn)于7歲以前。3.某些表現(xiàn)存在于兩個以上場合，如在學校