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《外傷性睫狀體解離脫離（課件_ 幻燈）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、TraumaticCyclodialysis外傷性睫狀體解離/脫離？睫狀體解離定義睫狀體解離：眼球受鈍挫傷后睫狀體與鞏膜突分離，前房與脈絡(luò)膜上腔溝通，引起低眼壓為主表現(xiàn)的一組疾病。睫狀體脫離：睫狀體與鞏膜分離，但是未與鞏膜突分離，前房不與脈絡(luò)膜上腔溝通，前房角鏡檢查正常。致傷機(jī)制鈍挫傷造成瞬時(shí)解剖變形，角膜及前部鞏膜突然向后移位，由于眼內(nèi)液體不能被壓縮，赤道部代償性擴(kuò)張。這種強(qiáng)制性的擴(kuò)張?jiān)斐山M織分離，產(chǎn)生特征性的分裂和撕裂。常見(jiàn)前部損傷部位瞳孔括約?。派錉盍褌缓缒ぶ苓叢浚缒じ侩x斷；前部睫狀體－房角后退；睫狀體與鞏膜突附著處－
2、睫狀體解離小梁網(wǎng)－組織分裂或分離；懸韌帶－晶狀體半脫位或脫位；視網(wǎng)膜與鋸齒緣附著處－鋸齒緣離斷、脫離房角后退與睫狀體解離房角后退－睫狀體自身的撕裂，常常發(fā)生在環(huán)形肌與縱形肌之間，虹膜根部向后移位，造成睫狀體帶增大。周邊前房深度的變化提示肯能存在房角后退。睫狀體解離－睫狀體與鞏膜突的分離，導(dǎo)致鞏膜內(nèi)面暴露。睫狀體解離所致低眼壓睫狀體與鞏膜突的分離，鞏膜內(nèi)面暴露，房水從前房直接流入脈絡(luò)膜上腔，從脈絡(luò)膜鞏膜通道流出。如果眼壓低于9～10mmHg（表層鞏膜經(jīng)脈壓），應(yīng)考慮睫狀體解離的存在。睫狀體解離的診斷眼部鈍挫傷病史；視力下降或視物變形；
3、眼底改變；房角鏡檢查；B-Scan;超聲生物顯微鏡（UBM）視力下降的原因外傷性虹膜睫狀體炎；屈光變化－由于睫狀體解離，造成懸韌帶松弛，晶狀體厚度增加，晶狀體虹膜隔前移，導(dǎo)致屈光度增大；眼球變形，散光增大；低眼壓性黃斑病變；睫狀體解離的治療阿托品散瞳；局部應(yīng)用類(lèi)固醇激素；睫狀體縫合術(shù)；睫狀體冷凍術(shù)透鞏膜二極管光凝；氬激光光凝；玻璃體切除，睫狀體冷凍，氣體充填術(shù)；睫狀體縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)確定位，確定解離范圍；縮瞳；作以穹隆為基底底結(jié)膜瓣，超出解離范圍1－2鐘點(diǎn)，距角膜緣3mm作板層鞏膜瓣，距角膜緣1.5mm平行于角膜緣縫合，兩針之間有重疊；
4、超過(guò)2mm不能閉合裂隙，手術(shù)失??；不足1.5mm造成虹膜前粘連，易繼發(fā)青光眼。UBM診斷睫狀體解離的優(yōu)勢(shì)前房積血，炎癥反應(yīng)，前房淺等影響房角鏡檢查；UBM探查睫狀體脫離的特征性表現(xiàn):鞏膜與睫狀體間存在無(wú)回聲區(qū),睫狀突位置前移、前旋,睫狀體平坦部向玻璃體中軸部位移動(dòng),部分患者可見(jiàn)睫狀體平坦部呈層間分離。部分患者可顯示虹膜、睫狀體與鞏膜附著點(diǎn)完全脫離,形成睫狀體離斷,離斷的范圍可為眼球的某一象限而眼球全周,致使前房與睫狀體上腔之間形成完全溝通的瘺口。UBM診斷睫狀體解離的優(yōu)勢(shì)經(jīng)UBM檢查33例中,一次手術(shù)眼壓恢復(fù)正常者31例,占94%;
5、二次手術(shù)成功率100%。前房角鏡檢查83例,一次手術(shù)成功68例,占82%,二次手術(shù)成功率94%;三次手術(shù)成功率96%。UBM檢查對(duì)于前房角鏡下不能看到的小而窄的睫狀體脫離可提供精確的數(shù)據(jù),對(duì)診斷、指導(dǎo)手術(shù)縫合范圍及術(shù)后效果追蹤觀察等有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。減少了手術(shù)的次數(shù)及盲目性,提高了一次手術(shù)的成功率。BirminghamEyeTraumaTerminology(BETT)開(kāi)放性眼球傷分區(qū)ZoneⅠ：局限于角膜，包括角鞏膜緣；ZoneⅡ：局限于角鞏膜緣后5mm內(nèi)；ZoneⅢ：ZoneⅡ以外的鞏膜。閉合性眼外傷分區(qū)ZoneⅠ：累及眼球
6、外表（結(jié)膜，鞏膜，角膜）；ZoneⅡ：累及眼前段至晶狀體，懸韌帶，睫冠；ZoneⅢ：ZoneⅡ以外的其它結(jié)構(gòu)，包括睫狀體扁平部，脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜，及視神經(jīng)。眼外傷分級(jí)Grade1：≥0.5Grade2：0.5～0.2Grade3：0.19～0.025Grade4：0.02～光感Grade5：無(wú)光感相對(duì)傳入性瞳孔障礙 （RAPD）陽(yáng)性（有障礙）：存在傳入性瞳孔障礙陰性（無(wú)障礙）：不存在傳入性瞳孔障礙TheOcularTraumaScore(OTS)TheOTScategoryandthelikelihoodofthefinalvisua
7、lacuityThanksForYourAttention!
