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《醫(yī)學(xué)口腔助理醫(yī)師 口腔醫(yī)師考試病例分析課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、口腔頜面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)炎癥(Inflammation)各種因素——防御為主的局部反應(yīng)感染(Infection)外源性----致病微生物內(nèi)源性----菌群失調(diào)較常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染 局限性骨髓炎，下頜多見病因：創(chuàng)傷大，感染，牙槽窩過大 血供不良，抵抗力低病理過程干槽癥腐敗型，非腐敗型主要癥狀：疼痛，拔牙后3～4d創(chuàng)面內(nèi)無血凝塊，暗灰色，假膜覆蓋腐敗壞死物，臭味骨壁觸痛明顯，淋巴結(jié)腫大，低熱臨床表現(xiàn)原則：止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離 清創(chuàng)徹底 填塞碘仿紗條丁香油約7～10d預(yù)防：減少損傷，縮小創(chuàng)面治療
2、口腔頜面部感染特點感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性牙源性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染臨床表現(xiàn)與診斷急性與慢性局部與全身膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫輔助診斷：穿刺、B超等波動感檢查治療急性期局部---膿腫形成后切開排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理膿腫切開排膿指征局部腫脹、有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液急性炎癥伴全身癥狀，抗炎治療效果不明顯、發(fā)病5~7天兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）結(jié)核性膿腫（寒性膿腫），已近自潰，一般采用閉式引流膿腫切開排膿目的排膿減張減少并發(fā)征
3、，邊緣性骨髓炎預(yù)防擴(kuò)散膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設(shè)計：隱蔽、美觀、勿損傷重要結(jié)構(gòu)操作輕柔、準(zhǔn)確、快捷根據(jù)位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢感染擴(kuò)散切開引流冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度萌出時間－－最后萌出解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有
4、一盲袋無明顯全身癥狀下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復(fù)急性發(fā)作診斷要點年輕人多見，有反復(fù)發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物， 不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞第
5、一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺治療要點－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹治療要點－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應(yīng)牙正常者擴(kuò)散途徑向前－－第一磨牙頰側(cè)瘺向后－－面頰瘺沿下頜支向后擴(kuò)散－－－咬肌間隙、翼頜間隙等下頜智齒冠周炎擴(kuò)散途徑口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性感染可沿間隙擴(kuò)散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染口腔頜面部間隙眶下間隙(infr
6、aorbitalspace)眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿眶下間隙感染擴(kuò)散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈 向顱內(nèi)擴(kuò)散－－海綿竇血栓性靜脈炎治療要點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達(dá)骨面全身應(yīng)
7、用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙顳下間隙(infratemporalspace)顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界為蝶骨大翼下方的顳下面下界為翼外肌下緣前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界為下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通顳下間隙顳下間隙感染來源相鄰間隙感染擴(kuò)散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉臨床特點顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染擴(kuò)散途徑上---顳間隙下
8、---翼頜間隙前---頰間隙后---咽
