灌注成像在急性腦梗死中的應(yīng)用課件

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1、CT灌注成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用匯報(bào)：陶超超腦梗死（cerebralthrombosis）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧、導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化。病理分期：超早期（0~6h）急性期（6~24h）壞死期（24~48h）軟化期（3d~3w）恢復(fù)期（3~4w后）影像學(xué)分型：大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死急性腦梗死發(fā)病時(shí)間短促，病情常常危重，以偏側(cè)肢體癱瘓為主要癥狀，CT平掃多在發(fā)病數(shù)小時(shí)后發(fā)現(xiàn)病灶。常規(guī)影像學(xué)檢查中對急性腦梗死最敏感的

2、MRI彌散加權(quán)成像(DWI)多在發(fā)病30min左右發(fā)現(xiàn)病灶。CT灌注技術(shù)優(yōu)勢可以評價(jià)CT平掃及MRI彌散加權(quán)成像均不能顯示急性腦梗死灶血流動(dòng)力學(xué)情況，并能定量分析，對不能配合MR檢查或者有檢查禁忌癥的患者提供另一有效的診斷途徑。大面積腦梗死血管閉塞約80%普通CT早期不可見可通過溶栓藥治療動(dòng)脈粥樣硬化為本病基本病因CTP（CTperfusion）：CT灌注成像在呈現(xiàn)可挽救的腦組織及梗死區(qū)的蔓延方面發(fā)揮了重要的作用?！裁词荂TP…CT灌注成像的理論基礎(chǔ)是核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理及中心容積定律(centralvol

3、umeprinciple)。由于對比劑與放射性示蹤劑在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)相似，因此放射性核素的示蹤原理可用于動(dòng)態(tài)CT的研究。灌注成像模塊：一室一進(jìn)一出模式1、以擴(kuò)散性示蹤劑為基礎(chǔ)的成像：PET和SPECT，示蹤劑可擴(kuò)散到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，因此可以計(jì)算出絕對腦血流量（CBF）值。2、以非擴(kuò)散性示蹤劑為基礎(chǔ)的成像：CT灌注（CTP）和MR灌注（PWI），示蹤劑僅通過毛細(xì)血管床，因此只能計(jì)算出相對腦血流量（CBF），即毛細(xì)血管流量?；具^程常規(guī)CT平掃選擇基底節(jié)區(qū)層面經(jīng)靜脈注射造影劑后在選擇的層面進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描CT掃描后獲得的不同

4、時(shí)間腦組織密度值連成曲線即可得到造影劑通過腦組織的時(shí)間密度曲線(TDC)。靜脈缺血區(qū)正常灌注動(dòng)脈利用時(shí)間密度曲線計(jì)算出CBF、CBV、MTT和TTP等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；再經(jīng)計(jì)算機(jī)偽彩處理后得到腦組織的CBF、CBV、MTT、TTP的灌注圖像。灌注測量的指標(biāo)主要包括：腦血容量（CerebralBloodVolumeCBV）：感興趣區(qū)的血管床容積，單位為：ml/100g。腦血流量（CerebralBloodFlowCBF）：在單位時(shí)間內(nèi)通過興趣區(qū)腦組織的血流容量，代表組織的毛細(xì)血管流量，單位為：ml/(100g*min)。

5、平均通過時(shí)間(MeanTransitTimeMTT）：指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時(shí)間，反映的是對比劑通過毛細(xì)血管的時(shí)間達(dá)峰時(shí)間（TimetoPeakTTP）：從開始注射對比劑至濃度達(dá)到峰值的時(shí)問，反映的是血液到達(dá)感興趣區(qū)的通路。TTPMTTCBV時(shí)間-密度曲線(TDC)同一層面不同部位的CBF,CBV,MTT和TTP，由不同的色彩標(biāo)出。目前，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，在急性腦缺血形態(tài)學(xué)改變之前，CT灌注是缺血性腦血管病超早期發(fā)現(xiàn)腦缺血部位、病變范圍和程度的重要方法。早期缺血的CTP診斷常規(guī)CTCTP顯示缺血的類型和范圍當(dāng)供應(yīng)某一區(qū)

6、域腦組織的血管閉塞或狹窄時(shí)：1、到達(dá)毛細(xì)血管的造影劑量減少。2、造影劑到達(dá)的時(shí)間延長。3、和正常組織對比，造影劑通過毛細(xì)血管床的時(shí)間延長。最后，CBF圖由CBV圖和MTT圖算出。CBVTTPMTT病例：70歲女性出現(xiàn)癥狀后90分鐘常規(guī)CT（－）出現(xiàn)癥狀后90分鐘CTP（＋）第二天常規(guī)CT（＋）56歲男性出現(xiàn)癥狀后150分鐘常規(guī)CTTTPCBF24小時(shí)后對于不同的灌注參數(shù)：由血流速度減慢造成的TTP延長對發(fā)現(xiàn)缺血性腦病最為敏感。2）MTT對區(qū)分正常腦組織和缺血腦組織非常敏感，但對缺血損害的程度以及發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)性評價(jià)上

7、不如CBV和CBF。3）CBF對發(fā)現(xiàn)腦缺血具有高度特異性。4）CBV對判斷腦缺血不敏感，其原因與伴隨著低腦血流和缺血引起的代償性血管舒張有關(guān)，推測CBV是反映可恢復(fù)腦組織代償機(jī)制的指標(biāo)。5）CBV的變化另一方面則比CBF或MTT更精確地預(yù)測了最終的梗塞大小。壞死區(qū)缺血半暗帶中心壞死:不可逆性損傷的缺血區(qū)。缺血半暗帶:灌注減低并可能發(fā)生梗塞的區(qū)域。1、血流灌注減低，但未達(dá)到細(xì)胞死亡的閾值；2、或者缺血的時(shí)間還不足以導(dǎo)致不可逆性損傷。急性腦梗塞人類正常腦灰質(zhì)的血流量：50-60ml·100g-1·min-1。早期梗死核心

8、與正常腦組織之間存在腦組織血流低灌注區(qū)，這部分腦組織雖已出現(xiàn)生理功能障礙，卻無嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)鉀外流和能量耗盡，恢復(fù)正常血供后，其電生理功能仍可恢復(fù)。因此，在再灌注時(shí)間窗里提高腦組織灌注，使損傷的神經(jīng)元細(xì)胞可逆，回復(fù)神經(jīng)元功能，保護(hù)這些可逆損傷神經(jīng)元是急性腦梗塞治療的關(guān)鍵。CTP如何區(qū)分壞死區(qū)和缺血半暗帶？腦缺血區(qū)MTT延長、CBF明顯降低，為不可逆