妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系

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1、妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系劉麗云南省普洱市思茅區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南普洱665000[摘要]目的對(duì)妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行探討與分析。方法以我院在2009年6月—2012年12月診治的妊娠晚期陰道菌群失調(diào)患者120例作為觀察組，另抽取同期進(jìn)行白帶需氧菌培養(yǎng)陰性孕婦90例作為對(duì)照組，觀察并對(duì)比兩組不良妊娠的結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果在120例觀察組當(dāng)中，75例患者有假絲酵母菌，占62.5%；觀察組有17例（14.2%）出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，33例（27.5%）胎膜早破。對(duì)照組有4例（4.44%）出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，11例（12.2%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05

2、）；120例觀察組中15例出現(xiàn)新生兒感染，占12.5%，90例對(duì)照組中4例出現(xiàn)新生兒感染，占4.44%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在新生兒黃疸、胎膜窘迫以及低體重質(zhì)量?jī)荷希瑑山M差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論妊娠晚期陰道菌群和妊娠結(jié)局有著很大的關(guān)系，其中假絲酵母菌感染在妊娠晚期陰道菌群失調(diào)中占有數(shù)量最多，其能夠增加新生兒和產(chǎn)褥感染以及胎膜早破的幾率。因此，如果孕產(chǎn)婦出現(xiàn)了陰道菌群，則要實(shí)施全面檢查并進(jìn)行及時(shí)治療，使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率降到最低。[.jyqkp試驗(yàn)陽(yáng)性來(lái)對(duì)B族溶血性鏈球菌進(jìn)行鑒定[3]。把樣本加入無(wú)菌生理鹽水1.5mL中震蕩混勻，在1.5m

3、L離心管中置入1mL漂洗液，棄上清液的時(shí)間為1200rpm離心5min，沉淀直接把40uLDNA提取液加入并充分混勻，100℃金屬浴10min保存到4℃的冰箱當(dāng)中，在點(diǎn)樣之前10000rpm離心5min，在PCR反應(yīng)液當(dāng)中直接加入2uL上清液，離心數(shù)秒之后在全自動(dòng)PCR儀當(dāng)中直接置入。結(jié)果判斷：CT值在27以下則報(bào)告為陽(yáng)性，CT值哈只27和27以上則報(bào)告為陰性[4]。1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)把陰道分泌物混合檢測(cè)試劑之后，如果顏色為藍(lán)色則說(shuō)明為陽(yáng)性，如果顏色沒(méi)有發(fā)生改變則說(shuō)明為陰性，這是利用唾液酸梅法來(lái)對(duì)BV進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)；在診斷滴蟲(chóng)陰道炎抑或外陰道假絲酵母菌病上，如果鏡下探及

4、到滴蟲(chóng)抑或探及到假絲酵母菌絲和芽孢則予以確診[5]；對(duì)生殖道衣原體感染和淋病通過(guò)PCR結(jié)果診斷。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（x±s）來(lái)表示組間數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別運(yùn)用t和χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1妊娠晚期陰道菌群的檢出情況分析在120例妊娠晚期陰道菌群失調(diào)患者當(dāng)中，8例檢出滴蟲(chóng)，占6.67%；78例檢出假絲酵母菌，占65%；21例檢出衣原體，占17.5%；2例檢出淋菌，占1.67%；11例檢出細(xì)菌性陰道病，占9.17%。其中菌群占有比例最多的是假絲酵母菌和衣原體感染。2.2陰道菌群和產(chǎn)婦妊娠

5、結(jié)局關(guān)系觀察組有17例（14.2%）出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，33例（27.5%）胎膜早破。對(duì)照組有4例（4.44%）出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，11例（12.2%），兩組差異顯著（P＜0.05）。陰道菌群和產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的相關(guān)系數(shù)r為0.678。結(jié)果見(jiàn)表1。2.3陰道菌群和圍生兒結(jié)局關(guān)系在新生兒感染上，觀察組有15例（12.5%），對(duì)照組有4例（4.44%），觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在胎膜窘迫、新生兒黃疸以及低體質(zhì)量?jī)荷?，兩組差異不顯著（P＞0.05），陰道菌群和圍生兒結(jié)局關(guān)系系數(shù)r為0.700。結(jié)果見(jiàn)表2。3討論在正常狀態(tài)當(dāng)中，陰道當(dāng)中的菌群處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，從而維持著

6、宿主陰道當(dāng)中的內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。正常女性陰道當(dāng)中通常有偶見(jiàn)菌、常駐菌以及過(guò)路菌等，這些菌群會(huì)隨著年齡以及妊娠的變化而變化。陰道菌群與宿主間互相保持動(dòng)態(tài)平衡，以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)的菌群微生態(tài)環(huán)境并不會(huì)引發(fā)臨床癥狀[6]。妊娠晚期婦女陰道內(nèi)多存有假絲酵母菌，多處在酵母相當(dāng)中，并不會(huì)引發(fā)臨床癥狀，但也有部分妊娠婦女因?yàn)橛兄^為低下的細(xì)胞免疫，假絲酵母菌作為條件致病菌大量繁殖并轉(zhuǎn)成菌絲相，其有著較強(qiáng)的侵襲力和毒力，并能夠產(chǎn)生自覺(jué)癥狀，以此引發(fā)不良結(jié)局。國(guó)外有研究[7]專門(mén)探討了婦女在孕期當(dāng)中陰道菌群感染有沒(méi)有癥狀和妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有癥狀者明顯使不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)得到了增

7、加。而國(guó)內(nèi)對(duì)此尚無(wú)報(bào)道，基于此本研究專門(mén)對(duì)妊娠晚期陰道菌群失調(diào)產(chǎn)婦（觀察組）和行白帶需氧菌培養(yǎng)陰性孕婦（對(duì)照組）在母兒結(jié)局的區(qū)別進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示在胎膜早破、產(chǎn)褥感染以及新生兒感染上，觀察組要顯著高于對(duì)照組，而在其他一些癥狀上兩組沒(méi)有顯著差異，這也說(shuō)明了臨床癥狀的有無(wú)密切關(guān)系著不良預(yù)后。在本研究中，觀察組有15例發(fā)生新生兒感染和17例出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，兩者感染總共達(dá)到了26.7%，提醒臨床醫(yī)師要重點(diǎn)關(guān)注。在非孕以及妊娠婦女的陰道當(dāng)中，通常會(huì)寄生假絲酵母菌，大多處于酵母相，并不會(huì)引發(fā)一些臨床癥狀，也同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生臨床不良結(jié)局，然而有些婦女在妊娠期間的細(xì)胞免疫不高，假絲