血府逐瘀湯臨證舉例

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1、血府逐瘀湯臨證舉例【關(guān)鍵詞】血府　逐瘀湯血府逐瘀湯系清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之名，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、枳殼、桔梗、柴胡、甘草組成。具有活血化瘀、行氣止痛之功效，主治頭痛、胸痛、急躁、呃逆、失眠、小兒夜啼等心胸上焦之病證。近年來，作為臨床常用的理血方劑，血府逐瘀湯的現(xiàn)代藥理研究已取得很大的進(jìn)展，這為該方的臨床運(yùn)用與研究找到了理論依據(jù)。具體而言，本方的藥理作用有：能改善組織器官的血液循環(huán)，有舒張血管，增加血流量，降低血管阻力的功能；能改善血液的理化性質(zhì)，調(diào)整凝血及抗凝血系統(tǒng)，防止血栓形成，能改善毛細(xì)血管通透性及提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能；可增強(qiáng)機(jī)體非特異免疫力，減輕炎

2、癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥病灶局限化，降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性；能改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)；能抑制結(jié)締組織代謝，減少瘢痕形成及粘連；能降低機(jī)體反應(yīng)性，起到鎮(zhèn)痛作用；能抑制腫瘤生長(zhǎng)；能復(fù)活肝臟清除能力。筆者用治于因瘀血所致的各種難治之癥，每獲良效，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下：1外傷后頭痛王某，男，58歲，農(nóng)民，2005年6月20日初珍?；颊哂?年前騎自行車摔倒后撞傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙半小時(shí)，送我醫(yī)院急診，做CT檢查，顱內(nèi)未見出血地病灶，給予抗炎、降顱壓、支持及對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。便于出院后2月，開始出現(xiàn)頭暈、記憶力下降，繼而出現(xiàn)頭痛，痛如針刺，伴惡心等癥狀?？诜鞅攘?、復(fù)方丹參片、谷維素等

3、，癥狀未見明顯改善。后又來我院就診，癥見：精神萎靡、胸悶、腹脹、納差、舌有瘀點(diǎn)、苔白、脈細(xì)澀。證屬血瘀氣滯，擬血府逐瘀湯加減。處方：桃仁9克、紅花12克、當(dāng)歸12克、川芎10克、牛膝10克、枳殼6克、桔梗6克、柴胡3克、瓜蔞15克、薤白12克、青陳皮各10克、生地黃60克、甘草3克，服５劑，諸癥明顯緩解，仍納差，加焦三仙各10克，調(diào)治半月，諸癥俱除，未再?gòu)?fù)發(fā)。按：本例頭部撞傷致血瘀，瘀血阻滯清竅，不通則痛故頭暈、頭痛，瘀血日久則氣滯，故出現(xiàn)胸悶、腹脹等癥以血府逐瘀湯臨證加減調(diào)治。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀為主，祛除瘀血，輔以柴胡、枳殼、桔梗、瓜蔞、薤白疏肝行氣，使氣行則血行

4、，加速腦中瘀血之消散，配生地養(yǎng)陰清熱，使瘀去而不傷正，理氣而不耗陰，寓祛瘀不忘扶正之意，牛膝通利血脈，引血下行，青陳皮配枳殼加強(qiáng)行氣止痛功能，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，血瘀氣滯日久必傷氣血，加生黃芪補(bǔ)益氣血，諸藥合用，可使瘀血消散，氣暢痛止。2痛經(jīng)楊某，女，18歲，未婚，2004年11月10日初診。患者自15歲月經(jīng)初潮起，每次行經(jīng)期間小腹呈持續(xù)性劇痛。16歲時(shí)，在行經(jīng)期間淋雨后，每次行經(jīng)期間呈持續(xù)性疼痛，伴乳房脹痛，小腹有冷感，直至瘀塊排除后疼痛方可緩解，每次疼痛時(shí)都給予止痛及其它治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。此次行經(jīng)第二天，腹部劇痛，遂來我院就診，癥見：面色皓白，腹痛肢冷，汗出，上腹拘急，舌薄白，脈

5、緊澀，證屬血瘀氣滯，寒凝胞宮。擬血府逐瘀湯加減。處方：桃仁9克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，牛膝10克，枳殼6克，桔梗6克，柴胡3克，灸附子12克，炮姜3克，香附10克，甘草3克，服藥5劑，諸癥改善，循上方調(diào)治1月，諸癥消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。按：痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)期間或行經(jīng)前后腹前或伴腰骨骺部疼痛及其它癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、手足厥冷等癥，并隨月經(jīng)周期發(fā)作。其發(fā)病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期，經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。本例屬血瘀氣滯，寒凝胞宮，瘀陰不通，不通則痛。故方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀為主，祛除瘀血，輔以香附、炮姜、灸附

6、子溫經(jīng)通絡(luò)止痛，柴胡、枳殼、桔梗行氣止痛，牛膝通利血脈，引血下行，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，全方共奏活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛之功口服西藥治療，病情不穩(wěn)定，逐求助于中醫(yī)。癥見：神疲乏力，短氣，心悸不安，胸悶、舌邊有瘀點(diǎn)，脈澀。證屬血瘀氣滯，心脈失養(yǎng)。擬血府逐瘀湯加減。處方：桃仁9克，紅花12克，當(dāng)歸12克，生地黃12克，川芎10克，枳殼6克，瓜蔞15克，桔梗6克，桂枝12克，丹參15克，龍骨20克，生牡蠣15克，甘草6克，服10劑，諸癥緩解，循上方調(diào)治2月，諸癥消失，做心電圖示：未見異常。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。按：心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚悸不安，甚至不能自主的一種病癥，臨床一般多呈發(fā)作

7、性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥。本例屬血瘀氣滯，心脈瘀陰，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)。故方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀，瓜蔞、枳殼、桔梗理氣通脈止痛，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，桂枝、甘草溫通心陽(yáng)，龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。諸藥合用，共奏活血化瘀，理氣通絡(luò)，溫陽(yáng)止痛的作用。4外傷后腰痛張某，男，50歲，農(nóng)民，2006年10月18日初診?；颊哂?年前腰部被撞傷，腰部疼痛劇烈，不敢俯仰，在本院拍腰椎片未見異