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1、干擾素治療慢性乙型肝炎療效的多因素Logistic回歸分析趙新(周口衛(wèi)校466000)【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)19-0056-02【摘要】目的干擾素(IFN)治療慢性乙型肝炎(CHB)療效的多因素分析。方法200例CHB病例，給予IFN-α2b500萬(wàn)單位，隔日1次肌肉注射，療程12個(gè)月。結(jié)果經(jīng)多因素Logistic回歸分析，在各影響因素中以感染時(shí)間的OR[Exp(B)優(yōu)勢(shì)比]值最高，其次是病毒載量及下降速度、基因型、ALT在治療初期的一過(guò)性升高及ALT值，說(shuō)明在這些因素對(duì)療效的影響。結(jié)論1.患者的感染時(shí)間、HBV-DNA
2、載量及其下降速度、ALT值及其在治療初期的一過(guò)性升高、基因型均為IFN治療CHB的影響因素，其中感染時(shí)間、HBV-DNA載量及其下降速度對(duì)療效的影響因素較大。2.性別、年齡及HbsAg定量可能不是IFN治療CHB的影響因素?！娟P(guān)鍵詞】干擾素慢性乙型肝炎多因素分析IFN被認(rèn)為是目前最有效的抗病毒藥物之一。但I(xiàn)FN的療效卻受多方面因素影響。例如臨床常用的IFNα治療CHB的總有效率只有30%?40%,而且不良反應(yīng)多，價(jià)格昂貴。過(guò)去的研究大多只對(duì)IFN治療CHB療效的單因素進(jìn)行分析，很少對(duì)多因素綜合分析，所以木文就此問(wèn)題進(jìn)行研宄。1材料與方法1.1材料與方法2006年2月?2009年
3、2月河南省人民醫(yī)院200例CHB病例，給予IFN-α2b(安福隆，天津華立達(dá)生物)500萬(wàn)單位，隔H1次肌肉注射，療程12個(gè)月。分析的影響因素括：年齡、性別、感染時(shí)間、HBV-DNA載量、基因型、ALT、治療初期ALT—過(guò)性升高、HBV-DNA下降速度、HbsAg定量監(jiān)測(cè)。治療前、療程中第1、3、6、9、12月檢測(cè)血清ALT、HBV-DNA載量和乙肝五項(xiàng)定量。治療第一個(gè)月ALT有所升高者稱ALT—過(guò)性升高，否則稱無(wú)ALT一過(guò)性升高。治療過(guò)程中HBVDNA載量在3個(gè)月以內(nèi)降至正常以下者稱快速反應(yīng)，否則稱緩慢反應(yīng)。在治療過(guò)程中血清HbsAg定量從1至12個(gè)月持續(xù)下降者稱持續(xù)下降；1
4、至6月無(wú)下降，但6至12月下降者稱延遲下降；1至6月下降，但6至12月無(wú)下降者稱下降停止；從1至12月始終無(wú)下降稱無(wú)下降。治療前對(duì)患者進(jìn)行基因分型。1.2療效判定分為:聯(lián)合座答:血清ALT復(fù)?；?lt;l.5×ULN,HBVDNA消失(定量<I.O×IO3IU/ml),HBeAg陰轉(zhuǎn)(伴或不伴抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn));部分應(yīng)答:上述3項(xiàng)中僅達(dá)1?2項(xiàng);無(wú)應(yīng)答:上述3項(xiàng)中未達(dá)任何1項(xiàng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ2檢驗(yàn)分析聯(lián)合應(yīng)答率差異，Logistic回歸分析聯(lián)合應(yīng)答率影響因素的重要性。均借助于SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包完成。2結(jié)果表不同特征患者應(yīng)用干擾素療效比較(單因
5、素分析)IFN治療CHB療效影響因素，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出其中感染時(shí)間、HBV-DNA載量及其下降速度、ALT值及蘇在治療初期一過(guò)性升高、基因型與療效有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),入選Logistic冋歸方程。而性別、年齡及HbsAg定量(P>0.05)不能入選Logistic冋歸方程。入選Logistic回歸方程的經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析得出，感染吋間、ALT值、HBV-DNA載量、基因型、ALT—過(guò)性升高和HBV-DNA下降速度的OR值均〉0,說(shuō)明它們都是干擾素治療CHB聯(lián)合應(yīng)答率的影響因素，其中以感染吋間的OR值最高為21.243,接著依次是病毒下降速
6、度、病毒載量、基因型、ALT一過(guò)性升高和ALT值，說(shuō)明在這些影響因素中感染吋間、HBV-DNA載量及其下降速度對(duì)療效的影響因素較人。3討論本次試驗(yàn)驗(yàn)證了ALT高水平、HBV-DNA低水平聯(lián)合應(yīng)答率較高而且均入選Logistic冋歸方程，另外，患者的感染時(shí)間短、基因型為B型及治療初期ALT一過(guò)性升高者和HBV-DNA下降快速者干擾素的療效均較好，而且均入選Logistic冋歸方程。根據(jù)我們冋歸分析結(jié)果，在這些影響因素中，最主要的是感染吋間，接著依次為病毒下降速度、病毒載量、基因型、ALT—過(guò)性升高和ALT值。感染吋間越短，患者的治療效果越好，以往奮報(bào)道顯示，由母嬰傳播的乙型肝炎患者建議不必治
7、療，即使治療療效往往較差。本次研宄也發(fā)現(xiàn)感染吋間<5年的患者聯(lián)合應(yīng)答率是感染時(shí)間>10年患者的21.243倍。這也說(shuō)明，在IFN治療CHB的影響因素中，患者感染吋間的長(zhǎng)短起了重要作用。觀察發(fā)現(xiàn)IFN治療CHB后的反應(yīng)性很大程度上取決于HBV在體內(nèi)的復(fù)制水平［1,2］。治療前HBV低水平復(fù)制者的反應(yīng)性明顯優(yōu)于高水平復(fù)制者，HBV-DNA載量<104IU/ml的患者聯(lián)合應(yīng)答率是HBV-DNA載量>10
