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1、多層螺旋CT在脊柱損傷診斷中的應(yīng)用作者：沈起均葉云峰俞一歆盧卿【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT脊柱損傷診斷近年來，隨著多層螺旋CT(MSCT)特別是16層螺旋CT和一系列的后處理技術(shù)的出現(xiàn)，為醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用方面提供了更廣闊的空間［1］。本文探討MSCT的Tr掃描及多平面重建顯示法(MPR)和表面陰影(SSD)后處理技術(shù)在脊柱損傷診斷中的應(yīng)用價值。1資料與方法一般資料回顧分析年2至XX年11月本院骨科因脊柱損傷住院111例的CT資料。其中男59例，女52例，年齡12?81歲(平均46歲)，均先進行Tr掃描，72例同時有
2、MPR及SSD后處理影像資料，并從本院的PACS系統(tǒng)中調(diào)出這些患者的X線平片資料，進行對比分析。方法采用GELightspeedl6層螺旋CT機?；颊哐雠P位，連續(xù)螺旋掃描。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流280mA，層厚、層間隔，螺距。用標準重建函數(shù)。對所獲得圖像按層厚、層間隔進行拆薄、重建。將圖像傳輸至GE圖像處理工作站，根據(jù)需要行MPR重組，以及SSD柔和成像，閾值為150?200。2結(jié)果本組111例中，頸椎9例，胸椎22例，胸腰椎交界45例，腰椎35例，同時累及多平面脊柱骨折25例。將其中CT和X線都
3、能檢出的的一些病變征象做一組對比，見表1。從中可看出；病變的檢出率，CT均明顯高于X線平片，特別是CT檢出的外傷性椎間盤突出、脫出（10例）、椎管內(nèi)高密度血腫（5例）、脊髓或神經(jīng)根受壓（23例）、脊髓損傷出血（8例），X線平片則不能顯示這些征象。MSCT出現(xiàn)前，由于不是容積掃描，CT矢狀面等重建效果不佳，因而X線平片對椎體高度壓縮和滑脫移位優(yōu)于普通CT，現(xiàn)在行MPR及SSD后處理則能彌補這一缺陷。表1MSCT與X線平片病變檢出率比較注：CT包括所有的Tr圖像和52例需要做MPR和SSD后處理的重建圖像3討
4、論脊柱損傷需要迅速而準確的影像檢查手段，常規(guī)X線攝片快速、簡便且成本低，故一般首先作常規(guī)X線檢查。X線平片可顯示椎體形態(tài)改變和后弧線有無后移、旋轉(zhuǎn)或消失（椎體后弧線的改變，說明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管變形、脊髓滑脫移位以及可能導(dǎo)致脊髓損傷，后突進入椎管碎骨片是X線平片區(qū)分椎體單純性與爆裂性骨折的最重要征象），但X線平片顯示椎體爆裂性碎骨片常有一定難度，因此當(dāng)平片顯示椎體壓縮性骨折時應(yīng)及時行CT檢查，MSCT只需要讓患者平臥于掃描床上就可以連續(xù)快速掃描，進行容積數(shù)據(jù)采集后作MPR、SSD圖像后處
5、理，能清楚地顯示胸腰椎骨折線部位、走向及骨折片分布、椎弓根骨折、椎管狹窄急性脊髓出血及周圍軟組織等情況。本資料顯示，CT檢查能確診外傷性椎間盤突出、脫出，椎管內(nèi)高密度血腫，脊髓或神經(jīng)根受壓，脊髓損傷出血等征象，并且CT在發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)骨折線、附件骨折、小關(guān)節(jié)脫位、骨折片突入椎管、椎管狹窄等征象方面明顯優(yōu)于X線平片（圖1）。但對于脊髓損傷和周圍軟組織顯示，仍以核磁共振（MRI）為最佳［6］。1（a、b、c）樞椎骨折的TrCT和矢狀位MPR重建像，清楚顯示示樞椎后方斜行骨折線，累及左側(cè)橫突孔，矢狀位MPR示后方多
6、骨折片分離移位入椎管關(guān)于脊柱損傷類型的診斷，脊柱三柱結(jié)構(gòu)劃分及脊柱穩(wěn)定性判斷一Denis在椎體矢狀面上將脊柱分為前中后三柱結(jié)構(gòu)，提出凡累及中柱的骨折均為不穩(wěn)定性骨折。張雪哲等［3認為判斷脊柱穩(wěn)定性的標準：（1）骨折累及二柱或三柱；（2）椎管狹窄；（3）脊柱滑脫或成角畸形。符合上述兩項即可判斷為不穩(wěn)定性骨折。CT能安全快速地對骨折脫位及椎管狹窄作出全面準確的診斷，對損傷的穩(wěn)定性作出全面的判斷，同時還可診斷外傷性椎間盤突出及某些椎管內(nèi)出血血腫。MSCT的SSD重建圖像能從任意角度觀察椎體及其附件的三維立體像，
7、能直觀了解到骨折是否累及到二柱或三柱以及附件的損傷情況，尤其對旋轉(zhuǎn)脫位有TrCT和MPR無法比擬的優(yōu)勢，從而快速、準確地明確骨折和脫位的類型，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。23維成像能清晰顯示T11椎體及附件損傷情況【參考文獻】1王鳴鵬編.CT檢查技術(shù).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，?149.2AtransonR，BogtnV，RogersLG.Theradiographiccharacterizationofburstfracturesofthe,1986，147?575.3張雪哲.脊柱爆裂骨折的影像學(xué)診斷.中華
8、放射學(xué)雜志，1998，32:61.4陳星榮，沈天真，段承祥，編.全身CT和MRI.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.811.5邑曉東，張瑜.頸椎經(jīng)椎弓根螺釘固定的研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用.中國脊柱脊髓雜志，2000,10(6)：362?364.6劉乾貴，楊能學(xué)，戚躍勇.胸腰椎爆裂骨折的CT評價.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，XX，2(12)：169.
