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1、多層螺旋CT在肝癌診斷中的應用【關鍵詞】多層螺旋CT肝腫瘤/診斷體層攝影術X線計算機 肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌，又稱原發(fā)性肝癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中繼胃癌和食管癌之后排在第3位。近年來肝癌的發(fā)病率及病死率有逐年上升的趨勢。多層螺旋CT（MSCT）由于其掃描速度快、覆蓋面大，獲得的圖像豐富，可以在一次注射對比劑后依次完成肝臟雙動脈期、門靜脈期和延遲期的全肝掃描，提高了肝癌的檢出率和診斷的準確率，現已廣泛應用于臨床。關于MSCT雙動脈期、門靜脈期和延遲期掃描對肝癌診斷的價值，國內外已有相關的研究報道［1～4］。 1肝臟的MSCT掃
2、描方法 1.1MSCT在肝癌掃描中的優(yōu)勢 1.1.1增強掃描的優(yōu)點 ?、?4MSCT掃描速度快，可在一次屏氣中完成肝臟整個興趣區(qū)域的薄層掃描，排除了呼吸及胃腸蠕動等運動性偽影的干擾，從而提高了圖像的質量［5］。一般將對比劑在肝臟內的動態(tài)循環(huán)過程分為動脈期、門靜脈期和平衡期三期，可在注射對比劑后血管最佳強化期內掃描，并可根據診斷需要進行不同時期的延遲掃描，使血管顯示率提高［6］；②對肝臟實質進行雙期掃描，由于肝臟特殊的雙重血供以及肝癌主要是由肝動脈供血的惡性腫瘤，肝動脈期病灶強化明顯，門靜脈期病灶密度迅速降低的重要強化特點，使腫瘤病灶與肝實質的圖像對比最佳，有利于小肝癌的發(fā)
3、現；③對比劑用量減少?！ ?.1.2圖像后處理的優(yōu)點 ?、儆谝淮纹翚庵锌色@得多層連續(xù)薄層掃描圖像，避免了呼吸、胃腸蠕動造成的某些層面的重疊或遺漏；②可按任意層厚重建，提高了小肝癌病灶的檢出率；③獲得的數據資料為連續(xù)性數據，可進行多方位、多角度圖像重建；④多層螺旋CT血管成像（multi-sliceCTangiography，MSCTA）可獲得與血管造影相似的血管影像，并能進行多視角的三維圖像顯示［7］?！ ?.2雙期掃描方法 1.2.1肝臟及肝癌的血供特點14 肝臟是雙重血供器官，血液循環(huán)十分豐富，肝動脈供應全肝血流量的25%～30%，為肝營養(yǎng)血供，門靜脈供應全肝血流量的
4、70%～75%［8］。而肝癌的血供分為正常肝動脈血供和異常血供，據有關文獻資料報道［9］，肝癌供血與正常肝實質供血相反，其供血全部或大部分來自肝動脈，占90%～95%，較少來自門靜脈，而異常血供（主要有腸系膜上動脈、右膈下動脈、右肋間動脈、胃左動脈、胃十二指腸動脈、右腎上腺動脈分支、副肝動脈、腹主動脈的直接分支血管及門靜脈分支血管等）占5%～10%。由于肝臟特殊的雙重血供以及肝癌主要是由肝動脈供血的特點，如何準確把握住動脈期的掃描和影像表現是提高肝癌檢出率的關鍵。 1.2.2時相選擇14 MSCT注射對比劑后掃描時相的選擇采用較為成熟的肝臟雙期掃描，對比劑從肝動脈進入肝臟
5、到對比劑從門靜脈流入肝臟之間的時間為準確的肝動脈期，MSCT的快速掃描使肝臟在真正的動脈期顯示已成為可能，而且MSCT可使單層螺旋CT顯示的動脈期分為動脈早期（20～22s）與動脈晚期（34～37s），有利于顯示有豐富動脈供血的肝癌病灶［1～4］。第1時相多選擇在注射對比劑后20～22s開始掃描，此時逐漸進入主動脈強化峰值期，也稱為肝動脈早期［10］，此時肝癌病灶雖強化不明顯，但可使明顯強化的肝臟、肝周動脈結構清晰顯示，并得到足夠的門靜脈強化。第2時相多選擇在34～37s即動脈晚期行快速掃描，此時對比劑從肝動脈分布到腫瘤動脈并擴散至腫瘤間隙，大部分病灶可見不同程度的強化，表現
6、為病灶密度高于周圍肝實質，容易檢出病灶，但病灶峰值停留時間短，然后迅速下降，兩者密度接近，可出現等密度，此時檢出病灶較困難。第3時相多選擇在60～70s進行掃描，稱為門靜脈期，此時肝實質逐漸強化達到峰值，可使肝實質與病灶密度形成明顯差異，易于發(fā)現肝內病灶［10］。將第3時相延遲2～4min進行掃描，此時各臟器均無明顯強化效果，未發(fā)現有獨到之處，僅作為與動脈期進行對比的一種方法?！ ?.2.3對比劑劑量及種類 目前大多數對比增強的研究均使用非離子型對比劑，但王敏杰等［11］研究結果證實，使用離子型與非離子型對比劑的兩組患者的肝臟強化差異無顯著性，即肝臟強化水平在其他條件不變時
7、不受對比劑種類的影響，但隨著對比劑劑量的增加而強化明顯?！ ?.2.4對比劑注射速度 王超琴等［12］認為對比劑注射速度越快，肝臟增強越顯著，達到強化峰值越快，快速的注射速度可以提高肝動脈血管三維重建圖像的質量，為肝癌術前準備及術中操作提供很大幫助。王敏杰等［11］研究認為正常肝臟注射速度為2.5ml/s時，不同劑量強化峰值肝動脈、門靜脈、肝實質差異均有顯著性，肝硬化組當注射速度為3.0ml/s時，不同的劑量肝實質強化峰值差異仍然有顯著性。14 1.2.5掃描層厚及范圍 由于肝癌常常出現肝內以及肝
