多層螺旋ct多期掃描在肝癌診斷中臨床價(jià)值

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1、多層螺旋CT多期掃描在肝癌診斷中臨床價(jià)值【摘要】目的:探討肝癌多層螺旋CT多期掃描影像特征和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)診斷為肝癌的84例患者先行全肝CT平掃,其中64例先作病灶動(dòng)脈期掃描,再作全肝靜脈期掃描,最后進(jìn)行病灶平衡期掃描。10例僅行動(dòng)脈期及靜脈期掃描。結(jié)果:84例中56例為巨塊型(66.7%),16例為結(jié)節(jié)型(19.0%),12例為彌漫型(14.0%)。64例中CT平掃、動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期病灶的顯示率分別為85.5%、96.7%、90.6%、96.5%。結(jié)論:螺旋多期掃描能獲得腫瘤在各期增強(qiáng)征象,為肝癌的定性定量診斷提

2、供更多的影像診斷信息?！娟P(guān)鍵詞】肝腫瘤;三期掃描;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)【中圖分類號(hào)】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-119-2肝細(xì)胞癌的雙期或多期螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描的臨床應(yīng)用已有許多報(bào)道[1]。2002年3月～2009年12月,我們搜集84例臨床確診為肝細(xì)胞癌的CT資料,探討肝臟的螺旋CT掃描技術(shù)和肝癌多期掃描CT的診斷應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法61.1臨床資料84例肝癌的患者,其中16例為手術(shù)病理證實(shí),68例經(jīng)復(fù)查螺旋CT及臨床穿刺活檢證實(shí)。男52例、女32例,年齡41.3～75.4歲,

3、平均52.6歲。1.2掃描方法使用SOMATOMEmotion16層螺旋CT掃描機(jī),造影使用德國(guó)俄歐利奇雙筒高壓注射器,檢查前10min飲水500ml,對(duì)比劑使用優(yōu)維顯,濃度為300mgI/ml,總計(jì)量按1.2ml/kg計(jì)算,流速4ml/s。對(duì)84例病例先進(jìn)行螺旋CT平掃,其中64例不論腫瘤大小,均先作全肝動(dòng)脈期掃描,再作全肝靜脈期掃描,最后進(jìn)行全肝平衡期掃描。20例僅行動(dòng)脈期及靜脈期掃描。注射造影劑25S開始動(dòng)脈期掃描,注射60S后開始靜脈期掃描,300s后行實(shí)質(zhì)期掃描。掃描條件120kV、200～250mA,矩陣512×51

4、2。1.3影像分析分析84例腫瘤多期掃描,動(dòng)脈期強(qiáng)化特點(diǎn)。動(dòng)脈期強(qiáng)化效果分為4種類型:動(dòng)脈期CT值與平掃期CT值比較無(wú)改變的為不強(qiáng)化、動(dòng)脈期CT值與平掃期CT值比較略高但仍低于正常肝臟同期的強(qiáng)化密度為輕度強(qiáng)化、動(dòng)脈期病灶CT值高于正常肝臟同期的強(qiáng)化密度為中度強(qiáng)化、動(dòng)脈期病灶CT值明顯高于正常肝臟同期的強(qiáng)化密度為明顯強(qiáng)化。2結(jié)果2.1腫瘤類型84例肝癌患者中56例為巨塊型(66.7%),腫瘤直徑6～13cm;16例為結(jié)節(jié)型(19.O%)腫瘤直徑1～3cm;12例為彌漫型(14.04%)。62.2腫瘤檢出率64例中CT平掃、動(dòng)脈期、

5、靜脈期及平衡期病灶的檢出率分別為85.5%、96.7%、90.6%、96.5%;20例中CT平掃、動(dòng)脈期、靜脈期病灶的檢出率分別為84.6%、92.6%、89.7%。2.3影像學(xué)表現(xiàn)①動(dòng)脈期表現(xiàn):84例中病灶不強(qiáng)化3例(7.14%),輕度強(qiáng)化16例(19.04%),中度強(qiáng)化42例(50.00%),明顯強(qiáng)化20(23.80%)其中結(jié)節(jié)型12例。腫瘤內(nèi)見病理血管30例(34.7%)即供血血管增粗、扭曲或紊亂的細(xì)小血管;4例病灶于動(dòng)脈期呈輪輻樣強(qiáng)化;門靜脈早顯52例。②靜脈期表現(xiàn):68例腫瘤增強(qiáng)效果逐漸減弱低于正常肝組織,輪廓清楚;而

6、8例腫瘤呈等密度表現(xiàn)。84例中有門脈癌栓20例,其中彌漫型8例。③平衡期表現(xiàn):64例中20例的病變呈低密度,接近平掃密度。60例腫瘤內(nèi)見壞死的低密度灶;其中巨塊型52例(81.3%)、結(jié)節(jié)型2例(3.0%)、彌漫型6例(9.2%)。④其他征象:84例中40例腫瘤周可見假包膜征象,腫瘤子灶26例,其中58例動(dòng)脈期呈中到明顯強(qiáng)化靜脈期強(qiáng)化密度降低接近增強(qiáng)的肝實(shí)質(zhì);26例動(dòng)脈期、靜脈期均呈輕度強(qiáng)化。合并肝硬化46例。3討論6本組84例肝癌的動(dòng)脈期掃描,92.6%病例均能顯示腫瘤動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化,其中輕度強(qiáng)化16例、中度強(qiáng)化42例、明顯強(qiáng)

7、化16例,明顯強(qiáng)化病例中結(jié)節(jié)型肝癌10例(62.5%)。本組中平掃、動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期對(duì)病灶的檢出率分別為85.5%、96.7%、90.6%、96.5%,提示CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及平衡期在肝癌的診斷及鑒別診斷起著重要作用,單一的平掃或靜脈期易發(fā)生漏診或誤診[2]。在動(dòng)脈期還能顯示腫瘤的異常血管,本組60例腫瘤內(nèi)見病理血管,其中82例病灶血管呈輪輻樣強(qiáng)化;門靜脈早顯52例,大部分子灶在肝動(dòng)脈期顯示清楚,而門脈期呈等密度而不易發(fā)現(xiàn)。3例病例雖然動(dòng)脈期沒有出現(xiàn)明確強(qiáng)化表現(xiàn),腫瘤實(shí)質(zhì)仍表現(xiàn)較低密度,但這部分腫瘤的靜脈期強(qiáng)化效果仍然沒有動(dòng)脈

8、期高,可能這部分腫瘤血供較差,或由于肝硬化等肝的循環(huán)障礙所出現(xiàn)肝血流較慢的緣故[3]。表現(xiàn)不典型的肝癌病例常需要與海綿狀血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生相鑒別。常見的腫瘤為早期肝癌主要和海綿狀血管瘤鑒別[4]。本組16例結(jié)節(jié)型肝癌,在多期掃描中,動(dòng)脈期都出現(xiàn)了早期結(jié)節(jié)狀