多層螺旋CT掃描在肺梗死中診斷價(jià)值

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1、多層螺旋CT掃描在肺梗死中診斷價(jià)值［摘要］目的探討和分析肺梗死的影像表現(xiàn)，提高肺梗死的影像診斷準(zhǔn)確率。方法分析經(jīng)臨床確診的肺梗死32例的影像資料，結(jié)合文獻(xiàn)，研究其影像表現(xiàn)。結(jié)果32例中，CT平掃和(或)增強(qiáng)掃描都能明確診斷，胸部正側(cè)位片僅11例能作出診斷，13例疑似，2例誤診肺炎，6例陰性。結(jié)論肺梗死臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤、漏診率髙，只要全面分析，影像表現(xiàn)密切結(jié)合臨床，能及時(shí)作出診斷，減少誤診率。［關(guān)鍵詞］肺梗死；X線；CT；診斷［中圖分類號(hào)］R445.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674—

2、4721(2012)09(a)—0115—02近年來(lái)，隨著物理檢查的不斷先進(jìn)發(fā)展以及臨床醫(yī)師對(duì)肺梗死認(rèn)識(shí)和診斷技術(shù)的提高，肺梗死發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。在臨床急重癥病例中，肺梗死已并不少見(jiàn)。但因其起病急，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，漏、誤診率仍高［1］。筆者收集2007年6月?2011年12月收治的32例均經(jīng)臨床確診的患者資料，結(jié)合文獻(xiàn)，回顧性分析這些影像資料，提髙影像檢查對(duì)肺梗死診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇本院就診的32例肺梗死患者，其中，男22例，女10例；年齡27?70歲，平

3、均53.7歲。所有患者均攝胸部正側(cè)位片及胸部CT平掃，其中，29例行CT增強(qiáng)掃描。采用美國(guó)GE公司DR—X光機(jī)，拍攝胸部正側(cè)位片，CT掃描應(yīng)用GE公司16排螺旋CT機(jī)，肺窗：窗寬1400Hu,窗位一650Hu；縱隔窗：窗寬300Hu,窗位35Huo層厚、層距均為7.5mmo1.2臨床表現(xiàn)及體征本組32例中均有胸悶氣促、煩躁不安、心跳脈搏加快等癥狀，脈搏110?150/min,呼吸30?50/min。發(fā)現(xiàn)病灶并伴有劇烈胸痛者22例。20例患者伴有發(fā)熱，其發(fā)熱特點(diǎn)是起病時(shí)體溫正常，繼而逐漸升高至多38.0

4、?38.5°C,而后體溫不再繼續(xù)升高?？人浴⒖┭蛱抵袔а?9例，均在發(fā)病后2?3d開(kāi)始，持續(xù)1?5周，血色暗紅，聽(tīng)診聞及干濕啰音。出現(xiàn)暈厥者5例。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在10.00X109/L?23.00X109/L之間，血沉40?72mm/h,PaC02升高，Pa02下降。通過(guò)病史調(diào)查本組患者3例近期做過(guò)腹腔手術(shù)，6例患者下肢骨折手術(shù)后，9例患者下肢及骨盆骨折手術(shù)后，5例患者有周圍血管性病變，4例患者年邁體弱長(zhǎng)期臥床，有風(fēng)濕性心臟病者3例，擴(kuò)張性心肌病者2例。2結(jié)果本

5、組32例中，胸部正側(cè)位片11例即能作出診斷，13例疑似，2例誤診肺炎，6例陰性。CT平掃和（或）增強(qiáng)掃描32例均能明確診斷。CT掃描與胸部正側(cè)位片陽(yáng)性率比較見(jiàn)表1。病灶位于上葉者5例，中葉7例，下葉12例，多葉分布8例。X線表現(xiàn)中，兩肺或一葉肺紋理明顯纖細(xì)稀少，肺野透亮度增高者5例，有肺門截?cái)嗾?例，病灶呈楔形或帶狀陰影22例，病灶呈多發(fā)斑片狀致密影6例，橫膈升高11例，胸腔積液20例，盤狀肺不張13例。3討論肺梗死是由于肺動(dòng)脈分支被深靜脈血栓或風(fēng)心病之血栓、脂肪顆粒、腫瘤栓子或氣體等栓子堵塞后，發(fā)生

6、肺循環(huán)障礙而引起肺栓塞，繼而在肺內(nèi)血液淤滯的基礎(chǔ)上，肺靜脈壓力增高，支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)發(fā)生障礙，血管壁壞死，血漿滲出而發(fā)生肺組織壞死，即產(chǎn)生肺梗死［2］。肺梗死又名出血性梗死，因'‘同影異病”較多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，漏、誤診率較高，正確的診斷能指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后良好［3］,并能減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影像檢查（包括胸片、胸部CT掃描、心臟超聲、肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影三維重建等）在肺梗死的診斷中起著非常重要的作用。肺動(dòng)脈造影可以明確診斷肺梗死，但費(fèi)用較高且為侵襲性檢查法，實(shí)際上許多情況下沒(méi)有實(shí)施的余地。

7、多層螺旋CT掃描，特別是增強(qiáng)掃描在診斷中占了決定性的作用。若將影像學(xué)表現(xiàn)密切結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，可以明顯提高診斷的準(zhǔn)確率。3.1肺梗死的病因（1）血栓形成：引起肺梗死常見(jiàn)的栓子是深靜脈血栓,是形成肺梗死的高危因素；（2）心臟疾?。喝缧姆款潉?dòng)、心力衰竭等；（3）惡性腫瘤并發(fā)栓塞：為我國(guó)第二位發(fā)病原因,最常見(jiàn)的有肺癌、消化道腫瘤、絨癌、白血病等；（4）妊娠與分娩：腹腔內(nèi)壓增高，血流減慢，導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，分娩期羊水栓塞是嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）其他原因：包括空氣栓塞、脂肪栓塞、寄生蟲、異物栓塞等［4—5］。

8、3.2肺梗死的臨床癥狀突發(fā)胸悶、氣短、呼吸困難，不能平臥，端坐呼吸，難以入睡，活動(dòng)后明顯加重。胸痛、發(fā)熱、咯血等，若患者肢體腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛，行走后患肢易疲勞或腫脹加重，說(shuō)明患者患有下肢深靜脈血栓。臨床上所謂的肺梗死三聯(lián)癥：呼吸困難、胸痛、咯血發(fā)生率不到30%,肺部聽(tīng)診可聞及干濕性啰音，心前區(qū)可聽(tīng)到雜音及心率加快［6］。3.3肺梗死的影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：肺梗死的典型X線表現(xiàn)為肺段性梗死，顯示為一個(gè)密度均勻增高的錐形或楔形陰影，位于肺野外圍，尖端指