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《多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷中診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷中診斷價值【摘要】目的探討多層螺旋CT對胸部創(chuàng)傷的診斷價值。方法對150例胸部創(chuàng)傷臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果CT診斷肺挫裂傷118例，肺血腫25例，胸膜損傷82例，胸壁傷、肋骨骨折129例，膈疝2例。結(jié)論多層螺旋CT能明確損傷部位、性質(zhì)、程度，敏感性及特異性明顯優(yōu)于X線平片及單層螺旋CT,是胸部創(chuàng)傷重要的檢查方法，為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷胸部多層螺旋CT診斷中圖分類號：R814.42文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515(2010)12-392-02近年來，胸部創(chuàng)傷人數(shù)逐年增多，現(xiàn)將我院收治的150例
2、胸部創(chuàng)傷后CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。1臨床資料患者中男性"5例，女性35例，年齡12-67歲，平均38.5歲，創(chuàng)傷原因：車禍98例,高處墜落9例，擊打傷32例，刀刺傷11例。臨床以胸痛、氣短、呼吸困難、咯血、紫纟甘、休克為主要癥狀。150例均于創(chuàng)傷后1小時內(nèi)急診行X線胸部攝片及CT檢查。CT機采用西門子Emotion16型全身CT機，自肺尖至肋弓下連續(xù)掃描，層厚:10mm，探測器應(yīng)用16x1.2mm組合，并常規(guī)行1.5mm層厚重建，分別用肺窗、縱隔窗及骨窗重建觀察。2CT表現(xiàn)2.1肺挫裂傷"8例，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、輪廓模糊，可見單發(fā)或多發(fā)、片狀
3、高密度影，邊緣模糊，有的呈大片融合滲出影，多為跨葉段分布，分布特點與受傷部位密切相關(guān)，也可出現(xiàn)對側(cè)肺挫傷。2.2肺血腫25例，單發(fā)或多發(fā)，呈類圓形，密度均勻增高，大小不等，多位于骨折附近或氣胸壓縮萎陷的肺內(nèi)。2.3創(chuàng)傷性濕肺12例，表現(xiàn)為磨玻璃樣云霧狀稍高密度影。2.4氣胸、血氣胸72例，包括單純性氣胸、單純血胸及血氣胸，氣胸表現(xiàn)為胸部前緣帶狀或半月形無肺紋理透光區(qū),血胸表現(xiàn)為后胸壁弧形或半月形均勻密度增高影，血氣胸均可使縱隔向健側(cè)移位，可同時合并肋骨、鎖骨、肩胛骨及胸椎骨折，可并發(fā)肺不張及肺萎陷，肺不張多位于下葉基底段處，肺萎陷是由氣胸造成的肺壓縮
4、，肺葉呈均勻收縮，萎陷至肺門，肺體積變小，肺組織實變，呈片狀軟組織密度影。2.5胸壁損傷及骨折129例，肋骨骨折108例，單側(cè)32例，雙側(cè)76例，肩胛骨骨折13例，胸骨骨折2例，胸椎骨折8例。2.6膈損傷創(chuàng)傷性膈疝2例，表現(xiàn)為左膈面消失，腹腔脂肪疝入左側(cè)胸腔。2.7合并傷合并肝、脾、腎損傷分別為32例、18例、7例，腎上腺血腫8例，空腔臟器破裂2例，表現(xiàn)為膈下游離氣體并腹腔積液。3討論3.1隨著工業(yè)化進(jìn)程的加速及交通事故的增加，胸部創(chuàng)傷日漸增多。因胸部創(chuàng)傷死亡者占比越來越高，據(jù)統(tǒng)計，在創(chuàng)傷中，胸部創(chuàng)傷是僅次于顱腦損傷的第二位重要致死原因[1]0美國創(chuàng)
5、傷學(xué)會的死亡率分類提示50%的死亡率發(fā)生在傷后幾分鐘內(nèi)，30%在傷后2~3小時，提示傷后早期及時診治非常關(guān)鍵。多層螺旋CT檢查可對胸部創(chuàng)傷部位、程度進(jìn)行評估，同時對其它部位也可同時檢查，為盡早明確診斷提供可能，也可避免多次搬動造成二次損傷。CT檢查適用下列情況:（1）車禍、塌方等復(fù)合傷，病情危重需快速了解胸腹臟器情況。（2）氣胸、廣泛皮下氣腫，平片觀察難以確定縱隔及肺內(nèi)情況時o（3）有多發(fā)肋骨骨折、胸壁氣腫、肺挫傷及胸腔出血，病情復(fù)雜者。（4）懷疑縱隔內(nèi)臟器損傷，情況不明者。[2]3.2CT對胸部創(chuàng)傷的診斷價值（1）肺部損傷肺挫裂傷多系受到撞擊所致，
6、可無明顯的胸壁軟組織損傷及肋骨骨折等，早期X線多無陽性表現(xiàn)，CT因具有密度分辨率高可早期做出準(zhǔn)確診斷[3];胸片上肺損傷常被血胸、皮下氣腫、肺不張等病變掩蓋而顯示不清，CT則可清晰顯示肺損傷的部位、范圍、程度；(2)胸膜損傷少量血氣胸或位于胸部前內(nèi)方、胸膜下、縱隔旁的少量氣胸極易漏診，而CT在診斷少量血、氣胸方面準(zhǔn)確率可達(dá)100%;(3)縱隔損傷CT可診斷少量縱隔出血，進(jìn)而可行CT血管造影確定損傷血管，為手術(shù)爭取時機。心包積血常提示心臟損傷；(4)胸廓損傷嚴(yán)重肺損傷常合并肋骨骨折，而CT對于肋骨骨折診斷有絕對優(yōu)勢：重建斷層圖像可應(yīng)用電影觀察，也可沿肋
7、骨走行行斜面重建，發(fā)現(xiàn)骨折后可同時運用SSD、VR技術(shù)，從不同方向不同角度觀察骨折斷端情況，可明確診斷骨折部位、數(shù)量；對于胸片診斷困難的膈下部肋骨骨折及無法確診的肋軟骨骨折亦可清晰顯示；肩胛骨、胸椎骨折CT可明確骨折的有無及斷端錯位情況、椎管有否變形及狹窄；(5)膈損傷胸部創(chuàng)傷時膈輕度損傷破裂無膈下含氣器官疝入時，胸片難以發(fā)現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為患側(cè)膈升高，甚至僅有膈模糊或縱隔輕度移位。本組兩例創(chuàng)傷性膈疝均發(fā)生于左側(cè)，胸片均未能診斷,CT檢查其中一例斷層像未能診斷，在三維重建圖像冠狀位中觀察發(fā)現(xiàn)膈肌破裂，部分腹腔脂肪疝入胸腔，提示臨床及時手術(shù)修補；(6)復(fù)雜
8、合并傷本組病例掃描范圍包括肝、脾及雙腎，合并肝、脾破裂及腎上腺血腫者60例，腰椎椎體及橫突骨折者10例。綜上
