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《多層螺旋CT在創(chuàng)傷性頸椎損傷中的診斷價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、多層螺旋CT在上頸椎損傷中的診斷價(jià)值摘要：目的探討多層螺旋CT（MSCT）在上頸椎損傷中的診斷價(jià)值。方法對(duì)41例上頸椎損傷患者行MSCT掃描，通過工作站以平面重組（MPR）、最密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示法（SSD）、容積再現(xiàn)（VRT）等進(jìn)行診斷、分析和研究。結(jié)果Ci骨折9例，C2齒狀突骨折20例，C2椎體骨折5例，C2椎弓骨折3例，寰樞關(guān)節(jié)脫位16例。結(jié)論MSCT從不同角度觀察、評(píng)估傷情，是影像學(xué)診斷上頸椎損傷的理想方法。關(guān)鍵詞：上頸椎損傷；多層螺旋CT;診斷；X線計(jì)算機(jī)；后處理技術(shù)中圖分類號(hào)：R445.3R816.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B交通事故等常致上頸椎損傷（通常指寰樞椎
2、），如不能快速確診和及時(shí)治療,必然帶來(lái)嚴(yán)重后遺癥，甚至致殘、致死。對(duì)上頸椎損傷的影像學(xué)診斷，傳統(tǒng)上多用X線平片檢查，但患者因疼痛及畸形難以標(biāo)準(zhǔn)體位投照，且顱底、脊柱等解剖關(guān)系復(fù)雜部位影像重疊較多，診斷上仍有一定局限性⑴。多層螺旋CT（MSCT）掃描能安全快捷地對(duì)頸椎損傷做出全面準(zhǔn)確的診斷，可為臨床提供更多直觀的信息，尤其是多平面重組（MPR）、最人密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示法（SSD）、容積再現(xiàn)（VRT）等后處理技術(shù)的綜合應(yīng)用，不僅可顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位部位形態(tài)，述可顯示四周軟組織的改變等情況。本文回顧性分析41例上頸椎損傷的MSCT檢查資料，以探討多層螺旋CT對(duì)上頸椎損
3、傷的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料收集我院2008年?201（）年收治的上頸椎損傷41例，男23例，女18例；年齡16?62歲，平均37.8歲。致傷因素：車禍傷34例，高處墜落傷5例，砸傷2例。全部患者均有明確頸部外傷，受傷至診斷時(shí)間42min?38h。1.2檢查方法在臨床醫(yī)生配合下，搬動(dòng)患者至屮立位。病人仰臥位，根據(jù)X線正側(cè)位片或其他影像片來(lái)確定待檢查部位，以PI本東芝ToshibaAsteino/Super4多層螺旋CT進(jìn)行大范圍常規(guī)容積薄層掃描，掃描平面與寰椎平面保持平行，，掃描范圍為1?7頸椎，掃描參數(shù)為電壓120?150kV,電流150?250mA,層厚5mm
4、,層距2?2.5mm,螺距0.75?1.0mm,然后重建函數(shù)FC30,然后將重建的圖像導(dǎo)入Vitrea2.0后處理工作站，根據(jù)診斷需要進(jìn)行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示法（SSD）、容積再現(xiàn)（VRT）對(duì)圖像進(jìn)行后期處理。最后分析、評(píng)價(jià)圖像，內(nèi)容包括骨、骨關(guān)節(jié)損傷的部位、類型和程度，是否合并關(guān)節(jié)脫位，是否累積鄰近的組織、器官。2結(jié)果本組41例上頸椎損傷患者病變的部位及程度觀察滿意，圖像能清晰顯示骨折和移位情況，能從外部立體顯示骨折線的形態(tài)、長(zhǎng)短、走向，骨表面碎片的形態(tài)、大小、空間位置，椎管形態(tài)和骨折塊與周圍軟組織的關(guān)系，MPR和SSD聯(lián)合應(yīng)用對(duì)骨折的
5、檢出率為100%,其中，骨折37例，涉及41個(gè)椎體、50個(gè)部位（附件）；包括Ci骨折9例，其屮爆裂性骨折（Jeferson骨折）4例；C?齒狀突骨折（Hangman骨浙）20例；C2椎體骨折5例；C2椎弓骨折3例；寰樞關(guān)節(jié)脫位16例（12個(gè)合并骨折）。27例顯示椎管完整性破壞，冇不同程度的椎管狹窄；3例述表現(xiàn)有椎間盤突出癥。41例中，X線片漏診14例（34.2%）,其中，3例將寰樞椎骨折誤診為關(guān)節(jié)脫位；CT軸位像漏診5例（12.2%）。3討論3.1上頸椎的功能解剖及損傷特點(diǎn)寰椎由前后弓和側(cè)塊構(gòu)成環(huán)狀，兩側(cè)的上關(guān)節(jié)突與枕骨棘關(guān)節(jié)面形成左、右各一的寰枕關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)通過附著于枕骨牒
6、的翼狀韌帶與齒狀突及橫韌帶構(gòu)成連接，可產(chǎn)生較人程度的伸屈運(yùn)動(dòng)和較少的側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)凸面形成寰樞椎的外側(cè)關(guān)節(jié)，寰椎在頸椎中具有最大的活動(dòng)度，也是最不穩(wěn)定的部分，寰樞椎的穩(wěn)定性由齒狀突和英后方的橫韌帶及翼狀韌帶來(lái)維持，頭頸部外傷常導(dǎo)致寰樞椎骨折、脫位和骨折脫位。受損組織可為骨性結(jié)構(gòu)，亦可為韌帶，最易造成寰樞椎損傷的機(jī)制是屈曲型損傷，可造成齒狀突骨折，寰椎橫韌帶斷裂，根據(jù)損傷暴力及致傷部位，寰樞椎損傷分為：寰椎骨折包括前弓骨折、后弓骨折、側(cè)塊壓縮骨折及Jeferson骨折⑵，寰椎的穩(wěn)定性主耍由齒狀突而方的寰椎前弓和齒狀突后方的橫韌帶決定，失去前弓的阻擋即發(fā)
7、生寰椎向后脫位，失去橫韌帶阻扌肖即發(fā)生寰椎前脫位。3.2MSCT檢查的優(yōu)勢(shì)骨關(guān)節(jié)損傷多為復(fù)雜性的骨折，X線攝影是基本的檢查方法，但出于X線平片是一種二維圖像，關(guān)節(jié)四周各種組織結(jié)構(gòu)相互重疊，難以顯示某些復(fù)朵的創(chuàng)傷性改變。對(duì)上頸椎損傷，X線平片僅能顯示明顯的椎體骨折，對(duì)粉碎性骨折及是否有脊髓壓迫、椎間盤突出等則很難判斷。而CTT1T去除重疊影的干擾，觀察椎管的形狀、大小及狹窄程度，分辨椎體、附件及椎管內(nèi)外軟組織，不僅能檢出平片不易發(fā)現(xiàn)的骨折，還能確定骨折的部位、范圍、類型及與四周組織的解剖關(guān)系，骨折塊的大小
