螺旋CT在胸部創(chuàng)傷中的診斷價值

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1、螺旋CT在胸部創(chuàng)傷中的診斷價值螺旋CT在胸部創(chuàng)傷中的診斷價值摘耍：目的：探討螺旋CT檢查在閉合性和開放性胸部創(chuàng)傷中的診斷價值。材料與方法：對105例胸部創(chuàng)傷進行臨床、X線平片、螺旋CT掃描診斷結果進行認真分析。結論：螺旋CT能快速、準確地對胸部創(chuàng)傷病變的部位、性質(zhì)、程度做出及時診斷，敏感性和特異性高，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，為胸部創(chuàng)傷最主要的檢查方法之一。關鍵詞：胸部創(chuàng)傷；螺旋CT；診斷隨著社會發(fā)展的不斷進步，交通事故及意外創(chuàng)傷越來越多。胸部創(chuàng)傷是一種常見外傷，并和其他部位嚴重復合傷存在需盡快完成影像學檢查并及時作出明確判斷。過去往往只依賴X線平片檢查，對許多胸部外傷患者嚴重程度、有無

2、并發(fā)癥等做出合理診斷。近十年來，螺旋CT在基層醫(yī)療機構普遍推廣，為胸部創(chuàng)傷的患者提供了一種安全、快速、有效的檢查方法?，F(xiàn)將我院2010年來105例患者的螺旋CT檢查報告如下。材料與方法搜集我院2010年以來105例胸部創(chuàng)傷患者，其中男78例，女27例；所在年齡為4?73歲；創(chuàng)傷原因包括車禍85例、墜落傷9例、貫通傷2例、其他9例。105例均行X線平片檢查，螺旋CT檢查，檢查時間為外傷48小時以內(nèi)，最快為傷后一小時。臨床表現(xiàn)：呼吸以困難為主要癥狀，部分復合傷患者合并煩躁、惡心、嘔吐、甚至昏迷，部分合并咯血，清醒患者均有胸痛。105例患者均行X線平片檢查，螺旋CT檢查，選用GE公司Prospeed

3、Eli型螺旋CT機，采用10毫米/10.5毫米/0.75：1螺旋掃描管電壓120KV,管電流70mA,部分行2毫米薄層掃描。結果一、肺部表現(xiàn)1.肺挫傷：93例。常見于受傷當日，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，輪廓模糊，伴有斑片狀高密度陰影，有的呈大片狀融合滲出影，一般局限于外傷部位。復查CT,如發(fā)現(xiàn)1周（7天）后無吸收反而加重者,則應考慮為肺內(nèi)有繼續(xù)出血或繼發(fā)性感染等合并癥存在。2.肺撕裂傷：9例。肺內(nèi)血腫8例，表現(xiàn)為邊緣清楚，密度高的圓形、橢圓形或者梭形陰影，多見于肋骨骨折斷端附近。氣液囊1例，表現(xiàn)為肺內(nèi)氣液囊。3?肺不張及肺萎陷：34例。肺不張多發(fā)生于肺的后部，表現(xiàn)為肺組織不張陰影。肺萎陷有大量血

4、氣胸造成的，肺葉收縮，向后方及肺門處萎陷。二、合并癥1?皮下氣腫及縱隔氣腫：63例。皮下氣腫57例，縱隔氣腫8例。皮下氣腫多發(fā)生于肋骨外的肌層間，表現(xiàn)為同側或雙側肋骨外肌后間空氣密度陰影，縱隔氣腫主要表現(xiàn)為縱隔內(nèi)空空氣密度陰影。2.氣血胸：氣胸73例，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)肺外空氣密度陰影。血胸85例，表現(xiàn)為受傷側或雙側胸腔內(nèi)液高密度陰影，平均CT值為9-20HU,69例表現(xiàn)為氣血胸。3?其他并發(fā)癥：肋骨骨折97例，外傷性膈疝4例，主要表現(xiàn)為腹腔臟器疝入胸腔。心包腔積液2例，表現(xiàn)為心包腔內(nèi)低密度陰影，平均CT值為19-23Huo討論在胸部外傷中，CT有很大的優(yōu)越性，特別是螺旋CT,由于掃描速度快，分辨率

5、高，可以提高肺挫傷、肺撕裂傷的檢出率。X線平片結果往往容易漏診，主要是由于大量血氣胸，使肺組織萎陷而掩蓋了肺挫裂傷。少量氣胸時，由于患者往往采用臥位，X線平片不能見到肺組織被壓的邊緣，螺旋CT能看清楚的顯示氣體偏于胸壁前方，X線平片不能顯于心包積液，縱隔氣腫，螺旋CT掃描能及時發(fā)現(xiàn)，為臨床及時手術，搶救患者性命提供強有力的證據(jù)。對胸部外傷后，特別是…側膈肌升高及雖然膈肌未升高但有膈肌模糊或縱隔移位，應及時行螺旋CT檢查以除外膈疝。另外在CT掃描中還可以發(fā)現(xiàn)除肋骨折外的其他部位骨折，如胸椎骨折、胸骨骨折、肩胛骨折及鎖骨折，為臨床大夫進一步檢查以防漏診提供幫助。胸部外傷肋骨骨折，螺旋CT能反映骨折

6、成角向胸腔內(nèi)突出情況，肋骨骨折斷端有無刺入胸膜及肺情況o但不能判斷有無裂隙骨折，骨折數(shù)目及具體哪根骨折。綜上所述，對于胸部外傷患者X線平片作為首選的常規(guī)手段，但敏感性、特異性差，局灶性小面積病灶易誤診、漏診。而CT敏感性、特異性高，可明確病變部位、性質(zhì)、程度，尤其對傷勢嚴重有復合傷患者快速明確的診斷，及吋手術，并大大提高治愈率。本文作者認為對于嚴重胸部創(chuàng)傷、復合傷患者，應應急診采用CT掃描，以盡快明確診斷。參考文獻：1?時萬潮，樊維明，梁來群，等，胸部閉合性撕裂傷X線診斷的探討（附160例X線分析）。實用放射學雜志，1991,7：272-275o2.楊鴻斌，劉玉花，孫伯章，等。肺挫傷及肺撕裂傷

7、。中華放射學雜志，1981,15：258-260o3?高艷，陳新咋，等。胸部創(chuàng)傷的X線-CT診斷。中華放射學雜志,1998,3：179-181o