多層螺旋ct多期掃描在原發(fā)型肝癌診斷中應(yīng)用價(jià)值

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1、多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)型肝癌診斷中應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的：探討多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)型肝癌診斷當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對來筆者所在醫(yī)院治療的78例原發(fā)型肝癌患者在治療前進(jìn)行多層螺旋CT多次掃描，觀察病變特征。結(jié)果：(1)巨塊型44例，結(jié)節(jié)型29例,彌漫型5例；(2)影像學(xué)表現(xiàn)：動脈期中度強(qiáng)化47例，病理性動脈血管69例，門脈期68例，病變強(qiáng)化值低于臨近正常肝組織，42例發(fā)現(xiàn)門脈癌栓；(3)延遲期10例表現(xiàn)均為等密度。結(jié)論：多層螺旋CT多期掃描能夠充分顯示原發(fā)型肝癌本身的征象和伴發(fā)性征象，值得在臨床上應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)型肝癌；多層螺旋CT；增強(qiáng)掃描；應(yīng)用中圖分類號

2、R445.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805(2013)31-0003-02原發(fā)性肝癌(hepaticcellcarcinoma,HCC)是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命及健康，及早發(fā)現(xiàn)病灶以及明確病灶性質(zhì)、范圍和周圍組織、血管關(guān)系極其重要。多層螺旋CT作為先進(jìn)的檢測設(shè)備，能夠一次快速地對肝臟進(jìn)行掃描，準(zhǔn)確獲得肝臟動脈期、靜脈期和平衡期的掃描時(shí)相，通過觀察掃描結(jié)果可以對肝病患者的病情作出合理的判斷，提高肝癌的診斷率和鑒別診斷水平[l]o本文總結(jié)了2012年3月-2013年3月來筆者所在醫(yī)院治療的78例原發(fā)型肝癌患者多層螺旋CT多期掃描的表現(xiàn)

3、，進(jìn)一步探討多層螺旋CT掃描技術(shù)在原發(fā)型肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料收集筆者所在醫(yī)院2012年3月-2013年3月行多層螺旋CT檢查的HCC患者78例，其中男52例，女26例；年齡41?67歲，平均(40.5±4,56)歲，平均體重(61.28±16.45)kg,平均身高(170.6±2.6)cm。臨床常見癥狀為上腹部的疼痛和發(fā)熱，常有消化道出血，少數(shù)患者無相關(guān)癥狀和體征,69例患者中在行B超檢查后檢出有61例患者肝內(nèi)有異常回聲。1.2診斷依據(jù)48例患者經(jīng)手術(shù)后病理檢查診出，17例患者手術(shù)經(jīng)肝臟穿刺活檢診出，13例患者經(jīng)AFP或影像學(xué)診斷診出。1.

4、3CT掃描方法78例患者使用GEBrightspeed16層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，21例患者行多期增強(qiáng)掃描，57例患者在進(jìn)行平掃后，進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。造影劑用碘普羅胺300(廣州先靈)1?2ml/kg,其碘離子濃度為300g/L,注射時(shí)以(3?4)nlL/s為準(zhǔn)。注射造影劑按照一定的時(shí)間段對動脈期、始靜脈期和延遲期進(jìn)行分別掃描［2］。掃捕條件120kV、200?250mA,矩陣512X512,層厚5mm,間距5mm。1.4圖像觀察經(jīng)放射科兩位醫(yī)師對CT圖像的觀察，記錄病變情況，包括病變的強(qiáng)化方式、所在的部位大小、供血情況、及是否存在門脈癌栓或者腹腔轉(zhuǎn)移等情況。周智鵬

5、等［3］將強(qiáng)化等級分為低度、中度和高度強(qiáng)化，強(qiáng)化值50HU為高度。2結(jié)果2.1影像學(xué)分型影像學(xué)將HCC分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型三種。通過對掃描的結(jié)果進(jìn)行分析可以得出，巨塊型所占的比例較多(56.4%),結(jié)節(jié)型次之；巨塊型的直徑最大為5.5?17.8cm,而彌漫型表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，大小接近一致，詳見表1。2.2多期增強(qiáng)影像學(xué)表現(xiàn)(1)動脈期表現(xiàn):15例(19.2%)輕度強(qiáng)化，47例(60.3%)中度強(qiáng)化，16例(20.5%)高度強(qiáng)化。高度強(qiáng)化的腫瘤區(qū)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)69例患者(88.5%)有動脈有病理性改變，經(jīng)CTA重建檢測發(fā)現(xiàn)有8例患者的肝總動脈、肝左動脈、肝右動脈起源

6、于腸系膜上動脈處發(fā)生病理性改變。動靜脈痿或動門脈痿巨塊型10例、多結(jié)節(jié)型3例、彌漫型1例，共14例患者。(2)門脈期表現(xiàn)：病變強(qiáng)化值低于鄰近正常肝組織且輪廓較動脈期顯示清楚的有68例（87.2%）；病變密度接近鄰近肝組織密度且輪廓不清楚的有8例（10.3%）；病變密度仍高于鄰近肝組織密度的有2例（2.6%）。78例中發(fā)現(xiàn)門脈癌栓42例，其中巨塊型29例，彌漫型13例。（3）延遲期表現(xiàn)：68例患者肝密度為低于鄰近肝組織密度，10例為等密度表現(xiàn)，主要為小肝癌或結(jié)節(jié)性肝癌。（4）其他伴隨征象：7例伴隨肝硬化或脾腫大、43例伴有假包膜征象、5例伴有腹腔或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例

7、伴有肺轉(zhuǎn)移。3討論原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，死亡率高，在惡性腫瘤死亡率中居第三位，主要由病毒性肝炎、肝硬化、飲水污染、黃曲霉毒素和遺傳因素等引起［4］。原發(fā)性肝癌的在早期約有70%的患者沒有明顯癥狀，難以發(fā)覺［5］,然而在發(fā)現(xiàn)有明顯癥狀或體征時(shí)，就說明肝癌已經(jīng)接近或處于晚期。另外肝癌的病情發(fā)展極為迅速，患者被診斷為肝癌后若沒有積極的就診，通常會由于肝破裂、消化道出血、肝性腦病、或肝腎功能衰竭等原因，在短時(shí)間內(nèi)死亡。目前主要治療方法包括手術(shù)、局部消融治療、介入治療、放療、藥物治療等。由于HCC發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)屬于晚期，治療效果欠佳，同時(shí)預(yù)