螺旋ct多期掃描對小肝癌診斷

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1、螺旋CT多期掃描對小肝癌診斷【摘要】目的探討螺旋CT多期掃描，對提高小肝癌早期診斷的價(jià)值。方法收集2003年6月至2006年12月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)48例小肝癌的螺旋CT檢查資料，對其檢查方法和CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果螺旋CT多期掃描能較正確反映小肝癌血供“快進(jìn)快出”的特征。48例中CT明確診斷小肝癌36例；診斷小肝癌可能大者7例；經(jīng)結(jié)合臨床及其他檢查或隨訪除外小肝癌者5例。結(jié)論螺旋CT快速、層薄，是檢出小肝癌最重要的影像學(xué)檢查之一，平掃對小肝癌檢出意義不大，多期掃描能較正確反映小肝癌血供“快進(jìn)快出”的特征，具有重要要診斷價(jià)值。?【關(guān)鍵詞】小肝癌；多期；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)原發(fā)性肝癌可

2、謂是“癌中之王”，預(yù)后差，患者生存時(shí)間短，未經(jīng)治療的中晚期肝癌生存期只有0．7~3個(gè)月，總的中位生存期1~3個(gè)月[1]。而小肝癌的患者生存期顯著提高，國內(nèi)湯劍猷等報(bào)道144例小肝癌，手術(shù)切除率高達(dá)91．7%，術(shù)后5年生存率為67．9%，610年生存率為53．4%。本院自2003年6月引進(jìn)螺旋CT應(yīng)用后，肝臟檢查在無禁忌證的情況下一律采用平掃，動(dòng)脈期、門脈期、平衡期，必要時(shí)延遲期等多期掃描對小肝癌的診斷進(jìn)行研究，現(xiàn)將經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的48例小肝癌病例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析如下。1資料與方法1．1一般資料48例患者中男31例，女17例；年齡28~67歲，平均49歲；有慢性肝臟病史35例；超聲檢查肝

3、內(nèi)有占位17例，健康體檢發(fā)現(xiàn)4例，上腹部其他臟器檢查發(fā)現(xiàn)3例。48例中甲胎蛋白(AFP)增高者15例。1．2檢查方法所有病例均采用GEHighspeedNX/I螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為120KV、165mAs、層厚5．00mm，層間距2．50mm，增強(qiáng)劑均為非離子為IoversolInjection。高壓注射，速度2．5ml/s，壓力200PsL，總量100ml，被檢者空腹6~8h以上，檢查前飲溫開水1000ml，掃描范圍從膈頂至肝下。掃描時(shí)間分別為增強(qiáng)劑注射后：動(dòng)脈期26~30s、門脈期60~70s、平衡期120~130s。延遲掃描時(shí)間分別為5、10、20min。2結(jié)果?48例小肝

4、癌共有57個(gè)病灶，病灶直徑在≤2~3cm46個(gè)，病灶直徑≤1cm611個(gè)。各期CT表現(xiàn)：平掃呈等密度病灶16個(gè)，呈略低密度病灶36個(gè)，呈低密度病灶5個(gè)，等密度及略低密度病灶邊緣均不清。動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化病灶13個(gè)，明顯、較明顯強(qiáng)化病灶35個(gè)，無明顯強(qiáng)化病灶9個(gè)。門脈期呈等密度病灶21個(gè)，呈略低密度病灶25個(gè)，呈略高密度或高密度病灶11個(gè)。平衡期呈低密度邊緣清楚病灶34個(gè)，低密度邊緣不清病灶14個(gè)，呈等密度或稍高密度病灶9個(gè)。延遲掃描共檢查8例。48例中CT明確診斷小肝癌36例；診斷小肝癌可能大者7例；結(jié)合臨床及其他檢查或隨訪除外小肝癌者5例。3討論3．1小肝癌又稱亞臨床期肝癌，中國肝癌病理協(xié)作

5、組對小肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm；多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，其最大徑總和應(yīng)≤3cm。對小肝癌的診斷，當(dāng)前國內(nèi)外主要是提高各種影像學(xué)檢查方法的研究，由于目前在肝癌高危地區(qū)、高危人群中推創(chuàng)AFP等普查工作，更利于影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，使小肝癌的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。超聲影像學(xué)目前常作為一種首選檢查方法，而且方便、省時(shí)、價(jià)廉，但對病灶位于膈下易形成死角，常檢查不到，對肝左葉邊緣附近病灶因胃泡影響易被遺漏，尤其當(dāng)合并肝硬化時(shí)(肝癌患者多有肝硬化)因肝臟萎縮變形，加上腸腔上移干擾，對發(fā)現(xiàn)小肝癌病變大為受限。普通CT檢查因掃描時(shí)間、掃描層厚等因素，在肝上、下緣肝葉外側(cè)段因部分容積效應(yīng)易產(chǎn)生假陽

6、性；因患者在掃描中呼吸運(yùn)動(dòng)造成的層面不連續(xù)而出現(xiàn)假陰性等。?6螺旋CT最大優(yōu)點(diǎn)在于整個(gè)器官或一個(gè)部位是一次屏息下的容積掃描，加上掃描速度快，層面薄，彌補(bǔ)了普通CT的不足。肝臟為靜脈、動(dòng)脈雙重供血組織、正常肝實(shí)質(zhì)70%~80%為門靜脈供血，而原發(fā)性肝癌中90%左右為肝細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，肝臟的供血特點(diǎn)是研究肝癌影像學(xué)的理論依據(jù)，正常肝實(shí)質(zhì)與肝癌的供血不同，出現(xiàn)時(shí)間差，而時(shí)間差形成密度對比，出現(xiàn)影像學(xué)征象，螺旋CT利用其快速、先進(jìn)功能在平掃基礎(chǔ)上分別進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期、平衡期、必要時(shí)延遲期等多期掃描，以各期的不同血供特點(diǎn)研究各期密度變化，尋找某些征象特征，來提高對小肝癌的檢出率。

7、3．26小肝癌平掃表現(xiàn)為等密度，略低密度及低密度陰影。這些影像密度的變化是取決于腫瘤病理組織學(xué)的不同，小肝癌的病理學(xué)改變較復(fù)雜，病灶內(nèi)凝固、液化、壞死、出血及纖維化等多種改變，CT平掃這些表現(xiàn)，對小肝癌診斷與鑒別診斷意義不大，因這些密度陰影有著“同樣的陰影有不同的病變、不同的病變有同樣的陰影”。增強(qiáng)后動(dòng)脈期、門脈期及平衡期是根據(jù)腫瘤內(nèi)血供不同而產(chǎn)生密度變化。動(dòng)脈期本組48例57個(gè)病灶中強(qiáng)化病灶48個(gè)，占84．2%，其中較