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《肺癌全肺切病人護(hù)理查房》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肺癌全肺切摘人護(hù)理查房贛醫(yī)一附院心胸外一區(qū)楊郵（萍謝燕燕病史回顧8床41床我們要學(xué)習(xí)的兒個(gè)方面：肺癌的概念口肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌?！醢l(fā)病年齡大多在40歲以上?！醴伟┑牟∪硕鄶?shù)是男性，男女比例約為3?5:1，但近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺解剖圖肺解剖生理概要□肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開(kāi)肺葉的間隙稱為葉間裂?！醴蔚淖饔弥饕憩F(xiàn)在兩個(gè)方面，即通氣功能和換氣功能。一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類(lèi)、處理原則1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：①長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學(xué)和放射性
2、物質(zhì)的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤腫部慢性疾??；2、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰低熱，胸部脹痛。晚期：食欲不振，乏力等全身癥狀；面部、頸部水腫；胸腔積液；聲音嘶??；呼吸困難；吞咽閑難3、病理和分類(lèi)①按腫瘤起源分類(lèi)：屮心型肺癌和周?chē)头伟?。②按?xì)胞形態(tài)分類(lèi)：小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見(jiàn)腺癌：女性多見(jiàn)大細(xì)胞未分化癌：較少見(jiàn)4、輔助檢查胸部X線檢查：最主要的診斷方法。痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診。支氣管鏡檢查。經(jīng)胸壁穿刺活檢。其他。5、肺癌的處理二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類(lèi)手術(shù)S
3、的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。切除范圍：周?chē)停悍味位蚍稳~切除術(shù)。中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。全肺切除術(shù)的適應(yīng)癥：1.①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管2.②腫瘤侵及葉支氣管距主支氣管〉2cm3.③毀損肺肺葉或一側(cè)全肺毀損4.④中心型肺癌三、全肺切除病人的護(hù)理肺的功能評(píng)估：充分的術(shù)前功能評(píng)估是減少全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，給予情緒支持，動(dòng)員家屬給患者以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方案及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題、各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過(guò)程、配合要
4、點(diǎn)與注意事項(xiàng)。介紹國(guó)內(nèi)、外有關(guān)肺癌全肺切除術(shù)的成功治愈率和術(shù)后生活惜況。糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足：①建立良好的進(jìn)食環(huán)境，②提供色香味齊全的均衡飲食，③注意口腔清潔，增進(jìn)食欲，④營(yíng)養(yǎng)不良者經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染：①患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸入以行呼吸道準(zhǔn)備。②注意觀察支氣管分泌物，若冇大量可先行體位引流。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。③注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時(shí)應(yīng)先治療，以免術(shù)后引起肺部感染等合并癥。術(shù)前指導(dǎo)：①練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽。.②練習(xí)床上排便。③介
5、紹胸腔引流的注意事項(xiàng)。④進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂和肩膀練習(xí)，維持關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。⑤運(yùn)動(dòng)及正常姿勢(shì)。練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.注意：有效咳嗽的訓(xùn)練時(shí)，患者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸?？人詴r(shí)口型呈半張幵狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤-?秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。維持生命體征平穩(wěn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。若心率〉100次/min。血壓＜90/60,需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。術(shù)后24h內(nèi)血氧飽和度不低于95%,如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法
6、治療無(wú)效者，應(yīng)給予機(jī)械通氣。術(shù)后體位痢人術(shù)后回病房吋取水平仰臥位，全身麻醉完全淸醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30min，幫助病人取斜坡臥位（抬髙病人上半身15°?30°）。此臥位保持2h?3h,生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位（抬高病人上半身40°?50°,抬高病人腿部15°半臥位可使脳肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。術(shù)后約8h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過(guò)度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔A滲液浸
7、及支氣管殘端而影響愈合。術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔。維持胸腔閉式引流管通暢引流管一般呈夾閉或半夾閉狀態(tài)。維持氣管、縱隔于屮間位fi。每次放液量不超過(guò)1000ml。呼吸道護(hù)理：全肺切除術(shù)后清醒者，可鼓勵(lì)患者深呼吸及冇效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進(jìn)行氣道霧化吸入。吸氧每分鐘3—5升，術(shù)后第二天可改為間歇吸氧或按需給養(yǎng)。臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前2—3h進(jìn)行有效咳嗽，通過(guò)有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周M支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，使患者冇效地咯
8、出痰液，從而改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。對(duì)年老體弱者及咳嗽無(wú)效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。呼吸道護(hù)理方法振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物冇明顯作用。術(shù)后護(hù)
