肺全切護(hù)理課件完整

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1、肺癌全肺切除術(shù)病人的護(hù)理徐州市中心醫(yī)院肺癌手術(shù)治療概念及種類全肺切除病人的護(hù)理全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類及處理原則我們要學(xué)習(xí)的幾個(gè)方面：肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即通氣功能和換氣功能。一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：①

2、長期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾??；2、肺癌的臨床表現(xiàn)1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。晚期：食欲不振，乏力等全身癥狀1面部、頸部水腫2胸腔積液3聲音嘶啞4呼吸困難吞咽困難5肩背痛：周圍型肺癌23、病理和分類222按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。左肺中心型肺癌右肺周圍型肺癌病理和分類按細(xì)胞形態(tài)分類：小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見腺癌：女性多見大細(xì)胞未分化癌：較少見轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期直

3、接擴(kuò)散氣道播散肺癌手掌骨轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移4、輔助檢查胸部X線檢查：最主要的診斷方法。;;.痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診。;.支氣管鏡檢查。;經(jīng)胸壁穿刺活檢。其他。.X5、肺癌的處理免疫療法手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥療法處理原則二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術(shù)。中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。全肺切除術(shù)的適應(yīng)癥：1.①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管2.②腫瘤侵及葉支氣管距主支氣管〉2CM3.③毀損肺肺葉或一側(cè)全肺毀損4.④中心型肺癌左全

4、肺切除術(shù)胸片三、全肺切除病人的護(hù)理肺的功能評估：充分的術(shù)前功能評估是減少全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通,給予情緒支持，動員家屬給患者以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。詳細(xì)說明手術(shù)方案及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題、各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。介紹國內(nèi)、外有關(guān)肺癌全肺切除術(shù)的成功治愈率和術(shù)后生活情況。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)①建立良好的進(jìn)食環(huán)境，②提供色香味齊全的均衡飲食，③注意口腔清潔，增進(jìn)食欲，④營養(yǎng)不良者經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營養(yǎng)。糾正營養(yǎng)和水分的不足：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)改善肺泡的通氣和換氣功能

5、，預(yù)防術(shù)后感染：①患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸入以行呼吸道準(zhǔn)備。②注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。③注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時(shí)應(yīng)先治療，以免術(shù)后引起肺部感染等合并癥。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前指導(dǎo)：①練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽。.②練習(xí)床上排便。③介紹胸腔引流的注意事項(xiàng)。④進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂和肩膀練習(xí)，維持關(guān)節(jié)全范圍活動。⑤運(yùn)動及正常姿勢。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.腹式呼吸的訓(xùn)練：患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動，屏氣②–③秒以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從

6、口中慢慢呼出。練習(xí)時(shí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天堅(jiān)持練習(xí)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.注意：有效咳嗽的訓(xùn)練時(shí)，患者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸?？人詴r(shí)口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)維持生命體征平穩(wěn)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。若心率>100次／min。血壓<90／60，需要注

7、意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。術(shù)后24h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應(yīng)給予機(jī)械通氣。術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位病人術(shù)后回病房時(shí)取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°)。此臥位保持2h～3h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。術(shù)后護(hù)理術(shù)后約8h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔

8、移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，