肺全切護(hù)理課件完整86135

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1、肺癌全肺切除術(shù)病人的護(hù)理泰興市人民醫(yī)院ICU徐州市中心醫(yī)院肺癌手術(shù)治療概念及種類(lèi)全肺切除病人的護(hù)理全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1234肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類(lèi)及處理原則我們要學(xué)習(xí)的幾個(gè)方面：肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱(chēng)支氣管肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開(kāi)肺葉的間隙稱(chēng)為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即通氣功能和換氣功能。一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類(lèi)、處理原則1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：①長(zhǎng)期大量吸煙：

2、重要致病因素；②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾?。?、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛晚期：食欲不振，乏力全身癥狀1面部、頸部水腫2胸腔積液3聲音嘶啞4呼吸困難5吞咽困難3、病理和分類(lèi)按腫瘤起源分類(lèi)：中心型肺癌和周?chē)头伟?。病理和分?lèi)按細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)：小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見(jiàn)腺癌：女性多見(jiàn)大細(xì)胞未分化癌：較少見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期直接擴(kuò)散氣道播散二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類(lèi)手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組

3、織。切除范圍：周?chē)停悍味位蚍稳~切除術(shù)。中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)充分的術(shù)前功能評(píng)估是減少全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染：①患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸入以行呼吸道準(zhǔn)備。②注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。③注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時(shí)應(yīng)先治療，以免術(shù)后引起肺部感染等合并癥。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前指導(dǎo)：①練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽②練習(xí)床上排便。③介紹胸腔引流的注意事項(xiàng)。④進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂和肩膀練習(xí)，維持關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。⑤運(yùn)動(dòng)及正常姿勢(shì)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)練

4、習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.腹式呼吸的訓(xùn)練：患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動(dòng)，屏氣②–③秒以使肺泡張開(kāi)，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。練習(xí)時(shí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天堅(jiān)持練習(xí)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.注意：有效咳嗽的訓(xùn)練時(shí)，患者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸?？人詴r(shí)口型呈半張開(kāi)狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理維持生命體征平穩(wěn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電及血氧飽和度

5、的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。若心率>100次／min。血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。術(shù)后24h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無(wú)效者，應(yīng)給予機(jī)械通氣。術(shù)后體位肺葉切除者，采用平臥或左右側(cè)臥肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后約8h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過(guò)度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。術(shù)后術(shù)

6、側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理：全肺切除術(shù)后清醒者，可鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進(jìn)行氣道霧化吸入。臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前2—3h進(jìn)行有效咳嗽，通過(guò)有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周?chē)夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。對(duì)年老體弱者及咳嗽無(wú)效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理方法振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后

7、需臥床2—3天，活動(dòng)量不宜過(guò)大，避免縱隔移位。應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以改善肺功能。患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行臂部、軀干部和四肢的輕度活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運(yùn)動(dòng)受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關(guān)重要。常見(jiàn)并發(fā)癥如下：心律失常出血急性肺水腫支氣管胸膜瘺呼吸衰竭心律失常預(yù)防①缺氧、二氧化碳潴留。②高齡、手術(shù)范