全肺護(hù)理診斷

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1、全肺護(hù)理診斷全肺切除術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、氣體交換受損：與手術(shù)切除左/右全肺有關(guān)（1）記錄呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化（2）保持胸管引流通暢、在位，定時(shí)擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。（3）給予病人吸氧，監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生（4）根據(jù)病情保持正確的體位。避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，禁止健側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙（5）定時(shí)觀察氣管位置是否居中，如發(fā)生偏移，及時(shí)通知醫(yī)生處理2、疼痛：與手術(shù)刺激、病人的耐受性?xún)雨P(guān)（1）幫助病人找出能夠舒適的方法，女口：止疼藥、分散注意力

2、（2）評(píng)估記錄疼痛的次數(shù)、程度（3）血壓平穩(wěn)后給予半臥位、促進(jìn)滲液、滲血的排出，并使炎癥局限（4）根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑（5）提供安靜的休息環(huán)境，減少不良刺激3、清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后刀口疼痛有關(guān)（1）評(píng)估記錄痰的顏色、粘稠度、量和氣味（2）評(píng)估記錄用氧的效果（3）鼓勵(lì)病人有效咳嗽、深呼吸時(shí)可用手按住傷口，以震動(dòng)傷口（4）遵醫(yī)囑給予霧化吸入、拍背等，告訴病人家屬禁止在室內(nèi)吸煙（5）遵醫(yī)囑給予止痛劑（6）必耍時(shí)氣管切開(kāi)、吸痰4、焦慮恐T具：與軀體癥狀及出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)（1）評(píng)估和記錄病人的焦慮程度，識(shí)別來(lái)源。（2）幫助病人轉(zhuǎn)移注意力（3）與病人進(jìn)

3、行情感交流，取得病人的信任，鼓勵(lì)其發(fā)泄心中的不（4）積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀（5）提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠5、潛在并發(fā)癥：出血（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每半小吋測(cè)量血壓一次，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神志、呼吸、尿量及性質(zhì)（2）保持胸腔閉式引流瓶的通暢，嚴(yán)密觀察并記錄引流量、性質(zhì)、色，如大于100ml/h,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理（3）遵醫(yī)囑給予止血藥（4）盡量少搬動(dòng)病人6、潛在并發(fā)癥一一肺不張、肺水腫（1）觀察病人面色、呼吸情況，有無(wú)紫纟甘、呼吸困難，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（2）指導(dǎo)病人鍛煉有效咳嗽，深呼吸，進(jìn)行呼吸功能鍛煉（3

4、）病人如岀現(xiàn)肺水腫癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，并取端坐位，雙腿下垂（4）嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致肺水腫。24h補(bǔ)液量宜控制在1000?1500ml,速度20?30滴/min為宜，記錄出入量，維持液體平衡（5）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等7、潛在并發(fā)癥：乳糜胸（1）囑病人立即禁食（2）保持胸腔閉式引流瓶的通暢，嚴(yán)密觀察并記錄引流量、性質(zhì)、顏色。每次放液量不宜超過(guò)100mlo速度宜慢，避免快速、多量放液引起縱隔突然移位導(dǎo)致心臟驟停。（3）遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持8、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體的抵抗力下降有關(guān)（1）監(jiān)測(cè)病人體溫，脈搏

5、，引流，分泌物和尿液的外觀及皮膚溫度（2）預(yù)防交叉感染（3）保持床單位的整潔，協(xié)助或指導(dǎo)病人做好會(huì)陰護(hù)理及皮膚護(hù)理（4）加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時(shí)，應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染(5)維持足夠的營(yíng)養(yǎng)，水分及維生素(6)按醫(yī)囑使用抗感染藥物