全肺切除術(shù)后護(hù)理

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1、?全肺切除護(hù)理【術(shù)前護(hù)理】㈠心理護(hù)理全肺切除術(shù)的患者心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除緊張情緒，輕松接受治療，順利度過圍手術(shù)期。㈡呼吸道護(hù)理患者都有不同程度的胸悶，憋氣，入院后可給予間斷低流量吸氧，2次/d，時(shí)間以患者能耐受為宜。對(duì)痰液粘稠者可進(jìn)行超聲霧化吸入，稀釋痰液，使痰液易于咳出。㈢術(shù)前指導(dǎo)1、由于患者術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練和指導(dǎo)尤為重要。⑴戒煙:對(duì)有吸煙史患者，術(shù)前絕對(duì)禁煙2周，讓患者明白吸煙的危害，了解術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道感染,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性。⑵呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸

2、、縮唇式呼吸等深呼吸訓(xùn)練，講解呼吸功能的重要性，從而取得患者的積極配合。?①縮唇呼吸：患者雙手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時(shí)感胸廓擴(kuò)張至最大,屏氣2～3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時(shí)口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規(guī)律進(jìn)行,每天練習(xí)5～10次,每次10min,開始由護(hù)士指導(dǎo),然后讓患者獨(dú)立練習(xí)。?②腹式呼吸：病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，屏氣1－2s，呼氣時(shí)縮唇，像吹口哨一樣，緩慢呼氣4－6s，吸呼比為1∶2，3次/d，每次10min，開始由護(hù)士指導(dǎo),直至病人完全掌握后由病人獨(dú)立練習(xí)。?③有效咳嗽訓(xùn)練：有效咳嗽可預(yù)

3、防術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥。術(shù)前3d教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時(shí),腹肌強(qiáng)烈收縮,對(duì)抗膈肌在肺內(nèi)形成壓力,對(duì)抗關(guān)閉的氣道,將會(huì)厭和聲門氣體沖出,促使分泌物向上運(yùn)動(dòng),將氣管內(nèi)的痰液排出（即深吸一口氣→屏氣→咳嗽），應(yīng)避免只用喉頭振動(dòng)引起的無效咳嗽。2、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)術(shù)前必須給予高蛋白、高熱量、高維生素的均衡飲食，以提高機(jī)體的抵抗力。對(duì)于體質(zhì)虛弱的患者給予靜脈營養(yǎng)支持，以利于術(shù)后恢復(fù)。3、講解術(shù)后監(jiān)護(hù)及各種管道的重要性，以取得患者配合。4、術(shù)前3d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后的需要。【術(shù)后護(hù)理】1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)全肺切除術(shù)后監(jiān)護(hù)十分重要。護(hù)士

4、應(yīng)立即接好各種監(jiān)護(hù)和治療儀器，保護(hù)好各種管道。術(shù)后48h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度(SpO2)的變化，每15min～30min測(cè)量1次，至少連續(xù)8次，待生命體征平穩(wěn)后逐漸改為Q1h、Q2h、Q4h測(cè)量。勤聽呼吸音，注意有無干、濕性啰音。密切觀察神志、面色、末梢循環(huán)狀況、尿量。有無煩躁不安、呼吸增快、發(fā)紺、血壓下降、面色蒼白、脈速等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好記錄。2、給氧全肺切除后，由于血液重新分布，肺活量減少，患者缺氧癥狀較為明顯，吸氧時(shí)間長，一般在術(shù)后前2d持續(xù)吸氧，2～4L/min，待患者自我感覺良好可間斷吸氧，1周后視病情停止

5、吸氧。3、術(shù)后體位護(hù)理所有病人術(shù)后回病房均取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，全身麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后觀察30min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°)。此臥位保持2h～3h，生命體征平穩(wěn)再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°)。半臥位可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，有利于肺通氣。術(shù)后約8h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸入支氣管殘端而影響愈合。術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，

6、以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔。拔除胸腔引流管后，定時(shí)患側(cè)臥位，每次15～30min，以利于健肺擴(kuò)張，縱隔向患側(cè)移位，減少胸部殘腔。4、胸腔引流管的護(hù)理留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液，同時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。術(shù)后患側(cè)胸腔為一空腔，一般放置1根胸腔閉式引流管于鎖骨中線第二前肋，并呈鉗閉狀態(tài)，以使患側(cè)逐漸被滲出的血性胸水所填充。主要根據(jù)胸水的多少來調(diào)節(jié)引流管的開閉，以保持胸腔內(nèi)兩側(cè)的壓力平衡，防止縱隔移位。有時(shí)術(shù)后1～2d內(nèi)滲出太多、太快，將縱隔推向健側(cè)，影響呼吸和循環(huán)時(shí)，應(yīng)開放夾住的胸腔引流管，緩慢放出部分胸腔積液，至縱隔逐漸恢復(fù)原位為止。在護(hù)理中，要保持引流管的通暢

7、，防止扭曲、阻塞、滑脫。要密切觀察患者有無呼吸困難，氣管是否居中，如發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)胸廓飽滿、呼吸困難、氣管偏向健側(cè)，需立即通知醫(yī)生，結(jié)合胸部叩診、胸片等明確胸水情況，開放引流管排液減壓，以使兩側(cè)胸腔壓力恢復(fù)平衡。排液減壓時(shí)速度要慢，量不要過多，每次≤500ml，以防縱隔擺動(dòng)而致心律紊亂等并發(fā)癥。判斷氣管是否居中的方法：護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，面向病人，用靠近病人一側(cè)手的食指、無名指分別放在左、右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指放在胸骨上窩，若中指恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中，此時(shí)不予開放引流管；若中指偏