全肺切除術(shù)后的護(hù)理體會

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1、全肺切除術(shù)后的護(hù)理體會涿州市醫(yī)院心胸外科河北涿州072750臨床上全肺切除常用于中央型肺癌、外傷性支氣管斷裂及肺結(jié)核、肺囊腫引起的一側(cè)毀損肺等，全肺切除是一種治療手段由于手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥較多，因此術(shù)前和術(shù)后護(hù)理直接影響患者的康復(fù)，所以提高患者的生存和生活質(zhì)量成為護(hù)理的重要內(nèi)容。1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理：由于患者個(gè)人經(jīng)歷、文化背景、宗教信仰對疾病認(rèn)知程度等存在差異，即使患有相同疾病的人其情緒的表達(dá)方式也各不同，這需要護(hù)士運(yùn)用溝通技巧，靈活的與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的訴說，利用相關(guān)知識，給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，重點(diǎn)了解患

2、者的特點(diǎn)及預(yù)后情況，主動(dòng)熱情的讓患者對自己的病情有正確的認(rèn)識，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感，信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心、配合治療和護(hù)理，順利度過圍手術(shù)期。1.2呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，減少呼吸道分泌物，注意口腔清潔，每天漱口3-4次，在手術(shù)等待期間預(yù)防感冒，防止上呼吸道感染，痰多不易咳出者，給予霧化吸入，體位引流協(xié)助排痰，同時(shí)應(yīng)用抗菌素預(yù)防治療感染。1.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，營養(yǎng)豐富易消化的飲食，有的患者營養(yǎng)狀況差，低蛋白，及時(shí)給予補(bǔ)充白蛋白并進(jìn)食含蛋白量高的食物，如豆類，牛奶，瘦肉，魚，蝦等。1.4術(shù)前練習(xí)

3、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，練習(xí)咳嗽，咳痰，練習(xí)床上大小便，指導(dǎo)患者練習(xí)雙手抬高，抱頭，練習(xí)手術(shù)臥位，以減輕病人肩部不適。2術(shù)后護(hù)理2.1生命體征監(jiān)護(hù)術(shù)后持續(xù)低流量吸氧3L/min,嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓的變化。及吋處理呼吸道分泌物并保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢，以便達(dá)到有效給氧。持續(xù)心電監(jiān)測，血壓、心率維持在正常范圍。血氧飽和度應(yīng)保持在95%以上，中心靜脈壓6-12cmH2O?；颊咝g(shù)后因疼痛等原因呼吸較淺快，大多在20-35次之間，若呼吸幅度大而快（>35次/min）,應(yīng)注意奮無呼吸衰竭的發(fā)生；

4、如術(shù)后心率加快，血氧飽和度下降，氣管偏向健側(cè)，往往時(shí)縱隔受壓、移位所致，應(yīng)高度重視并處理。2.2輸液護(hù)理全肺切除后，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液總量及輸液速度，一般24h輸液量限制在1000-1500ml，滴速20-30d/min為宜，儲量略大于入量，先膠體后晶體，輸液量寧少勿多，維持水電解質(zhì)平衡，觀察尿量。對于劇烈咳嗽，咳較多稀薄泡沫樣應(yīng)警惕肺水腫發(fā)生，及吋通知醫(yī)生處理。2.3體位護(hù)理麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，全肺切除術(shù)后患者取仰臥位或1/4側(cè)臥位，如完全側(cè)于患側(cè)或搬運(yùn)病人時(shí)劇烈振動(dòng)，均可使縱隔過度移動(dòng)、大血管扭曲引起休克；完全側(cè)于健側(cè)

5、，則可壓迫唯-的肺，造成嚴(yán)重缺氧；每2h更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。2.4呼吸道護(hù)理全肺切除后，肺循環(huán)血流重新分配，健側(cè)肺血流量增多、壓力增大，血管壁滲透性強(qiáng)，使健側(cè)肺泡分泌物多。因此，消除呼吸道分泌物，維持呼吸道分泌物，維持氣道通暢是確保手術(shù)成功的重要措施?；颊咔逍押蠹垂膭?lì)其咳嗽咳痰，間斷拍背鼓勵(lì)患者咳嗽，對于切口疼痛不敢咳嗽者可幫患者輕壓傷U,在胸骨上緣處按壓氣管刺激咳嗽；術(shù)后常規(guī)霧化吸入。2.5胸腔引流管護(hù)理一側(cè)肺全切后，留置引流管B的是引流胸腔內(nèi)較多的積氣、積液。放置的引流管用血管鉗夾閉，根據(jù)患者的胸內(nèi)壓情況做

6、短吋間的開放，1次放液量不能超過500ml,并注意觀察奮無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，觀察心臟的位置。如證實(shí)胸膜腔壓力增高，有大量積液，積氣，應(yīng)幵放胸腔引流管，排除積氣、積液，開放吋機(jī)制咳嗽，并有醫(yī)護(hù)人員守護(hù)。2.6疼痛護(hù)理術(shù)后給予病人安置舒適體位，對疼痛敏感患者術(shù)后即放置止疼泵，術(shù)后鼓勵(lì)病人盡量放松情緒，必要吋應(yīng)用止疼藥。2.7并發(fā)癥預(yù)防肺部并發(fā)癥主要是術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限，是氣管內(nèi)分泌物滯留堵塞氣道所致，所以協(xié)助痰液排出置管重要，及吋給予叩背，吸痰，給予霧化吸入，必要時(shí)給予化痰藥物；肺全切術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)無不適癥狀，應(yīng)盡早協(xié)

7、助患者下床活動(dòng)，以增加食欲，減少胃腸脹氣而導(dǎo)致膈肌上抬，余肺受壓,出現(xiàn)呼吸困難，心率快等現(xiàn)象，腹脹的患者應(yīng)給予下腹熱敷，按摩，必要吋行胃腸減壓。3.討論全肺切除術(shù)四肺癌治療的一種特殊類型，因手術(shù)特殊，創(chuàng)傷較普通肺葉切除術(shù)大，術(shù)后并發(fā)癥會較多，肺功能受影響，圍手術(shù)期正確的肺功能鍛煉可以提高手術(shù)效果，提高患者的生存質(zhì)量，在心理護(hù)理上要積極與病人交流，及吋發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。