全肺切除患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會

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1、全肺切除患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會常德市第一中醫(yī)院摘要：目的探討全肺切除后患者的護(hù)理。方法回顧性分析50例全肺切除患者,經(jīng)外科治療的臨床資料。結(jié)果全部手術(shù)無手術(shù)死亡病例，治愈46例，好轉(zhuǎn)4例。結(jié)論重視全肺切除術(shù)前術(shù)后護(hù)理，能減少并預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者順利恢復(fù)，延長生命并提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：全肺切除術(shù)；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理體會臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，術(shù)前術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)，木文總結(jié)了我院2011年3月至2013年3月全肺切除共30例，現(xiàn)就其護(hù)理體會報(bào)告如下：1.臨床資料與方法2011年3月至2013年3月

2、在我院住院行全肺切除30例，女8例，男22例，年齡32歲?58歲，平均年齡45歲，均為肺癌患者，吸煙者27例，其中26例為中心性肺癌患者，4例外傷后主支氣管斷裂，1例術(shù)后第5天出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第9天死亡，其余29例均治愈出院，經(jīng)隨訪都能達(dá)到日常的生活料理。1.2手術(shù)方法病例均在全麻氣管插管（雙腔管），靜脈復(fù)合麻醉下行手術(shù)治療，手術(shù)全肺切除49例，手術(shù)探查1例。1.3治療及結(jié)果病例術(shù)后均予抗牛.素防感染，化痰止咳，霧化吸入，氨茶堿解痙平喘，中藥熱奄包通便，腸溶阿司匹林抗凝鎮(zhèn)痛等治療。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，深呼吸，吹氣球以利于肺膨脹。本組病例除死亡者外均順利出院，全部病例得到隨訪

3、。2.術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理全肺切除術(shù)的患者心理負(fù)扔較重，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通,及吋給予心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病相關(guān)知識，消除緊張情緒，輕松接受治療，順利度過圍手術(shù)期。2.2呼吸道護(hù)理患者都冇不同程度的胸悶，憋氣，入院后可給予間斷低流量吸氧，2次/d，吋間以患者能耐受為宜。對痰液粘稠者可進(jìn)行超聲霧化吸入，稀釋痰液，使痰液易于咳出。2.3術(shù)前指導(dǎo)2.3.1由于患者術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練和指導(dǎo)尤為重要。戒煙：對有吸煙史患者，術(shù)前絕對禁煙2周，［1］讓患者明白吸煙的危害，了解術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道感染，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性。呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼

4、吸、縮唇式呼吸等深呼吸訓(xùn)練，講解呼吸功能的重要性，從而取得患者的積極配合。避免只用喉頭振動(dòng)引起的無效咳嗽。2.3.2加強(qiáng)飲食指導(dǎo)術(shù)前必須給予高蛋白、高熱量、高維生素的均衡飲食，以提高機(jī)體的抵抗力。對于體質(zhì)虛弱的患者給予靜脈營養(yǎng)支持，以利于術(shù)后恢復(fù)。2.3.3講解術(shù)后監(jiān)護(hù)及各種管道的重要性，以取得患者配合。2.3.4術(shù)前3d指導(dǎo)患者練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后的需要。2.4術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者及吋完成術(shù)前相應(yīng)的檢查，做胸部CT、B超、心電圖、肝腎功能、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)、血常規(guī)、電解質(zhì)等檢査術(shù)前12h禁食4h禁飲水術(shù)前晚清潔灌腸，以防術(shù)后便秘排便閑難必要時(shí)行胃腸減3術(shù)后護(hù)理3.1體位患

5、者麻醉清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后常規(guī)4一6h給予半臥位，頭部枕枕，床頭抬高30?45度，全肺切除術(shù)后禁止患側(cè)臥位，以免引起縱隔過度移位及人血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。3.2加強(qiáng)監(jiān)測和病情的觀察病人返冋病室密切觀察病人的生命體征，及吋發(fā)現(xiàn)異常，為治療提供依據(jù)?，F(xiàn)察病人的神志、面色、末稍循環(huán)情況。全肺切除病人應(yīng)嚴(yán)格觀察健側(cè)呼吸咅及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部器官居中，嚴(yán)防健側(cè)痰液滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)過度偏移，應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生。3.3呼吸治療以保持呼吸道通暢和改善通氣功能保持呼吸道通暢，協(xié)助患者有效排痰，防止肺內(nèi)感染。術(shù)后第1天扶病人坐起叩背咳痰，由下至上，

6、由切口遠(yuǎn)端向近端叩的，至少3?5次/d，同時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)行有效咳嗽；遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入2?3次/d，20min/次，常用霧化液為NSml+特布他林5MG或是NS+氨溴索+異丙、NS+地賽米松+糜蛋白酶，既起到消炎、濕化、稀釋痰液的作用，也起到治療呼吸道感染的B的。同吋保持病室內(nèi)的溫、濕度，經(jīng)常通風(fēng)換氣。3.4胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管術(shù)后旱期應(yīng)該夾閉定吋開防，是開胸術(shù)后維持胸內(nèi)壓，引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張和早期發(fā)現(xiàn)某些并發(fā)癥的重要途徑。因此，肺切除術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理是非常重要和不可忽視的環(huán)節(jié)。注意維持引流裝置無菌、密、通暢、無漏氣，嚴(yán)密觀察引流液量、性質(zhì)及顏色

7、。冋吋注意觀察有無呼吸閑難、皮下氣腫、滲液。3.5并發(fā)癥的預(yù)防3.5.1呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。因手術(shù)后傷1_1疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。術(shù)前對肺功能進(jìn)行評估，肺功能鍛煉，每日吹氣球4次，每次15min。[2】故術(shù)前應(yīng)給患者講解手術(shù)的重要性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，此類手術(shù)的成功病例等，解除患者的思想顧慮，從而使全身心放松，利于呼吸運(yùn)動(dòng)。3.5.2手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果