細(xì)菌耐藥性監(jiān)測及預(yù)警機制

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1、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測及預(yù)警機制多重耐藥菌感染已成為延長患者住院時間、增加醫(yī)療費用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因。為了加強對多重耐藥菌感染監(jiān)控與細(xì)菌耐藥預(yù)警，更好地為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，依照衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）5號《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、衛(wèi)生部（衛(wèi)生令第84號）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號《關(guān)于抗菌藥物臨床使用管理有關(guān)問題的通知》的精神，結(jié)合我院具體情況，現(xiàn)就建立完善細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警機制相關(guān)工作要求如下，請科室立即遵照執(zhí)行。一、臨床科室（一）對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，高?；颊撸海ㄈ?、長期住院患者；2、在

2、ICU內(nèi)；3、高齡、營養(yǎng)不良及慢性疾病病人；4、機體免疫低下；5、前期使用多種抗生素；6、外科手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷；7、侵襲性診斷；8、使用呼吸機；）通過對無感染癥狀患者的標(biāo)本（如鼻試紙、咽試紙、傷口、氣道內(nèi)、肛試紙或大便）進行培養(yǎng)、監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植患者；及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥感染患者。屬醫(yī)院感染，應(yīng)在24小時內(nèi)填《醫(yī)院感染上報表》報告感控科。（二）科內(nèi)及科間告知制度：1、主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或接到檢驗科室多重耐藥菌感染病例報告，應(yīng)立即開“特殊疾病護理”醫(yī)囑，報告科室主任及科室感控員。2、感控員應(yīng)在早交班上告知全科醫(yī)護人員。3、護士感控員落實消毒、隔離措施

3、，并填報《耐藥菌控制措施督查表》。4、責(zé)任護士負(fù)責(zé)告知家屬及陪護人員相關(guān)隔離常識。5、主管醫(yī)生根據(jù)患者治療情況判斷解除隔離的時機，如果患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院或死亡，護士做好多重耐藥菌患者床單元的終末消毒。6、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科室輔助檢查或需要手術(shù)治療時應(yīng)告知相關(guān)科室的接診醫(yī)生或護士，做好消毒隔離。7、感控員及時對耐藥感染預(yù)防控制措施的有效性進行追蹤總結(jié)。（一）科室短時間內(nèi)發(fā)生特殊耐藥表型或3例以上名稱相同、耐藥表型相同的耐藥菌病例，應(yīng)立即向感控科報告。班外時間、節(jié)假日報院總值班，院總值班通知感控看負(fù)責(zé)人。（二）科室應(yīng)按《多重耐藥菌管理流程》落實相關(guān)院感防控措施。（三）應(yīng)了解醫(yī)院前五位目標(biāo)細(xì)菌及科

4、室（重點科室）前五位目標(biāo)細(xì)菌名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌耐藥性情況分析和耐藥預(yù)警報告，指導(dǎo)經(jīng)驗性使用抗菌藥物。一、檢驗科（一）應(yīng)及時對臨床送檢標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌應(yīng)填寫《多重耐藥菌病人交接班登記本》并及時通知臨床科室，及感控科。（二）一旦發(fā)現(xiàn)特殊耐藥表型或短時間內(nèi)某一病區(qū)有3例及以上某耐藥表型相同病原菌，應(yīng)立即通知感控科及相關(guān)臨床科室。（一）每季度對全院及重點部門細(xì)菌耐藥情況進行統(tǒng)計及趨勢分析，提交感控科進行審核及發(fā)布。一、醫(yī)院感染管理科（一）定期通過檢驗科提供的微生物檢驗報告單查看多重耐藥菌檢出情況，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌病例及時通知并指導(dǎo)相關(guān)科室做好接觸隔離工作。（二）院感專職

5、人員在接到臨床或檢驗科報告或在日常的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時應(yīng)及時到現(xiàn)場進行初步調(diào)查，同時通知值班院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護理部等相關(guān)部門協(xié)助調(diào)查處理，提出控制措施，并對控制措施有效性進行追蹤總結(jié)。（三）每季度統(tǒng)計常見多重藥菌的科室分布、標(biāo)本分布及醫(yī)院感染發(fā)生情況并反饋科室，特別是重點部門。（四）根據(jù)檢驗科（微生物室）提供的全院及重點部門細(xì)菌耐藥統(tǒng)計、分析結(jié)果，每半年公布一次全院細(xì)菌耐藥藥信息，并下發(fā)到各有關(guān)科室及醫(yī)務(wù)部與藥劑科，以便臨床及時掌握信息，更好地指導(dǎo)抗菌使用。按照衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號文要求：1、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

6、2、對對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。1、對對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏實驗結(jié)果選用。2、對對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。一、藥劑科藥劑科根據(jù)檢驗科與感控科提供的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，分析相關(guān)科室抗菌藥物使用情況，提出干預(yù)措施，并監(jiān)督。附件1：《多重耐藥菌病人交接班登記表》詳見醫(yī)院共享-感控科-常用表格附件2《廣州現(xiàn)代醫(yī)院多重耐藥菌感染報告卡》詳見醫(yī)院共享-感控科-常用表格附件3耐藥菌管理流程圖按《醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案》多重耐藥菌登記本登記

7、并全科交班（護士）普通細(xì)菌臨床感染性疾?。ㄡt(yī)師及時送檢）感染管理委員會檢驗科感控科全面醫(yī)院感染監(jiān)控多重耐藥菌聚集性病例散發(fā)（主管醫(yī)生）醫(yī)囑：“特殊疾病護理/耐藥菌管理”，填寫“多重耐藥菌感染報告卡”交院感科普通病人診治消毒隔離措施落實填《耐藥菌控制措施督查表》解除后交院感科（護士質(zhì)控員）下科室驚喜干預(yù)、指導(dǎo)診治及消毒隔離，提出預(yù)防控制措施管理措施終止、終末消毒（主管醫(yī)生決定、護士執(zhí)行）總結(jié)、報告制定下一步培訓(xùn)及控制措施耐