骨腫瘤與瘤樣病變課件

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1、第十節(jié)骨腫瘤與瘤樣病變重醫(yī)兒童醫(yī)院放射診斷學(xué)教研室概述分類臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷分類原發(fā)性腫瘤：骨基本組織、附屬組織、特殊組織、未定組織繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移、惡變瘤樣病變：臨床表現(xiàn)發(fā)病率年齡和性別癥狀和體征實驗室檢查影像學(xué)診斷診斷要求：觀察方法：部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜反應(yīng)、軟組織變化良惡性骨腫瘤的鑒別：生長情況局部骨變化骨膜增生周圍軟組織變化良惡性腫瘤的鑒別各論成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓源性腫瘤骨纖維組織腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤其他骨腫瘤骨腫瘤樣病變成骨性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤骨瘤(osteoma)[臨床與病理]起源于膜內(nèi)

2、化骨的良性腫瘤以構(gòu)成大量板層骨和編織骨為特點11-30歲多見頭痛、眼球突出、顱骨局部隆起等[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：顱骨外板、鼻旁竇壁顱面骨骨瘤：致密型：骨表面半球形或分葉狀高密度影，邊緣光滑，內(nèi)部密實，基底與母骨相連疏松型：密度似板障或磨玻璃樣鼻竇骨瘤：致密型，有蒂，分葉狀長骨骨瘤：致密光滑，與皮質(zhì)相連[鑒別診斷]骨島：松質(zhì)內(nèi)，邊清但不銳利，骨外形無改變骨軟骨瘤：干骺端，基底部由皮、松質(zhì)構(gòu)成并與母骨相連骨旁骨肉瘤：中年，股骨遠端后側(cè)，象牙樣，透亮間隙骨瘤（致密型）致密型骨瘤致密型疏松型骨瘤（致密型）致密型骨樣骨

3、瘤(ostemoidosteoma)[臨床與病理]瘤巢30歲以下痛、夜間甚、水楊酸類藥物緩解[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：脛骨和股骨皮質(zhì)型：瘤巢(直徑一般小于1.5cm)位于皮質(zhì)內(nèi),周圍廣泛而明顯的骨質(zhì)增生硬化和骨膜反應(yīng)松質(zhì)型：瘤巢位于松質(zhì)，周圍輕度增生硬化骨膜下型：皮質(zhì)凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，鄰近皮質(zhì)硬化CT可見瘤巢內(nèi)鈣化[鑒別診斷]應(yīng)力性骨折：長期勞損史、無瘤巢慢性骨膿腫：干骺端，破壞區(qū)大，無鈣化或骨化影骨樣骨瘤（皮質(zhì)型）骨樣骨瘤骨肉瘤(osteosarcoma)[臨床與病理]多分化潛能11-20歲、男女1.7

4、/1惡度高、進展快血行轉(zhuǎn)移（肺、骨常見）疼痛、局部改變血清堿性磷酸酶升高[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：股骨遠端、脛骨近端干骺端基本影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞腫瘤骨：云絮狀、斑片狀、針狀瘤軟骨鈣化軟組織腫塊骨膜增生和Codman三角X線分型：硬化型、溶骨型、混合型[鑒別診斷]成骨性:成骨性轉(zhuǎn)移瘤：年齡、數(shù)目、部位、破壞化膿性骨髓炎：骨質(zhì)變化的規(guī)律性、破壞與增生相伴、軟組織改變、動態(tài)變化溶骨性:骨巨細胞瘤：年齡、部位、病變特點。溶骨型轉(zhuǎn)移：年齡、部位、數(shù)目、無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(硬化型)

5、骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤成軟骨性腫瘤單發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤軟骨肉瘤單發(fā)性骨軟骨瘤[臨床與病理]最常見的骨腫瘤10-30歲、男多于女骨性基底、軟骨帽、纖維包膜構(gòu)成局部包塊[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：股骨下端和脛骨上端干骺端影像特點：背關(guān)節(jié)生長，三種成分，軟骨可鈣化，有蒂或?qū)捇?，非切線位呈環(huán)行致密影骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤[臨床與病理]常染色體顯性遺傳11-20歲雙側(cè)非對稱肢體畸形較單發(fā)者易惡變[影像學(xué)表現(xiàn)]同單發(fā)者惡變征象：生長加速，明顯疼痛軟骨帽增厚，

6、突然大量鈣化鈣化軟骨帽密度變淡、模糊或殘缺本身或鄰骨骨質(zhì)破壞瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)多發(fā)性骨軟骨瘤骨軟骨瘤惡變單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤[臨床與病理]正常骨內(nèi)異位性軟骨殘留發(fā)展而來11-30歲、男性多見[影像學(xué)表現(xiàn)]部位：短管骨干骺或骨干髓腔特點：骨干中心性、干骺偏心性，界清類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，有硬化緣，內(nèi)有小環(huán)行、點狀或不規(guī)則鈣化[鑒別診斷]骨囊腫：長管骨，少見偏心，無鈣化骨巨細胞瘤：部位，無鈣化上皮樣囊腫：末節(jié)指骨，無鈣化單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤[臨床與病理]內(nèi)生性多見Ollierdisease、Maffuc

7、cisyndrome男性青少年多見惡變率較單發(fā)者高[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：短管狀骨、長骨干骺端影像特點：類似于單發(fā)者，干骺端喇叭樣膨脹及骨骼畸形多見多發(fā)性軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤軟骨肉瘤(chondrosarcoma)[臨床與病理]起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織中心型(原發(fā))、周圍型(繼發(fā))男性多見疼痛.腫脹.腫塊[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：股骨、脛骨、骨盆。影像特點：中心型：溶骨性破壞，邊界不清，骨殼破壞，軟組織腫塊，環(huán)行、半環(huán)行、砂礫樣鈣化及斑片狀骨化。周圍型：骨軟骨瘤惡變征象。[鑒別診斷]骨肉瘤：中心瘤骨而

8、邊緣鈣化。骨膜反應(yīng)多樣。軟骨瘤：短管骨者多為良性。軟骨肉瘤軟骨肉瘤骨髓源性腫瘤尤文肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤(Ewingsarcoma)[臨床與病理]起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織好發(fā)年齡:5-15歲四肢長骨多見發(fā)熱、白細胞增多、疼痛、射線敏感[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：長骨骨干和干骺端。影像特點：髓腔內(nèi)彌漫性骨質(zhì)稀疏和斑點、蟲蝕樣破壞，邊界不清，皮質(zhì)呈篩孔樣或花邊樣缺損骨膜反應(yīng):蔥皮樣、放射狀或三角形