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1、心力衰竭心胸外科1.定義心衰又稱心功能不全，是因心臟排血功能減退，心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現象2.病因缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等123原發(fā)性心肌損害心臟負荷過重后負荷前負荷前負荷（容量負荷）過重：是指心臟在收縮之前所承受的負荷，相當于心臟舒張末期的容量，前負荷的大小決定了心肌收縮的初長度，見于瓣膜返流性疾??；心內外分流性疾病；全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血。后負荷（壓力負荷）過重：是指心腔在收縮時所必須承受的負荷，相當于心腔壁在收縮時的張力，但一般常以主動脈壓作為左心室后負荷
2、的指標。見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。3.誘因2.心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動3.血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快4.生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張5.妊娠和分娩：使心臟負荷加重6.治療不當：如洋地黃用量不足或過量等1.感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見4.分類根據其發(fā)展速度根據發(fā)生的部位根據有無舒縮功能障礙急性、慢性，慢性常見左、右、全心衰收縮性和舒張性5.分類及表現心衰分為左心衰竭和右心衰竭，全心衰竭，不同類型的心衰的臨床表現也有所不同：右心衰竭表現右心衰竭典型的臨床表現是以體循環(huán)瘀血為主，出
3、現氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。因為右心室排血量減少，肺充血減少，呼吸困難減輕。但是右心衰會引起肺淤血、肺氣腫等左心衰竭表現左心衰竭以肺循環(huán)瘀血為主，左心房和肺靜脈擴張，表現為呼吸困難，有干咳、肺部羅音及哮鳴音，心律快而弱，脈搏細弱甚至摸不到，左心衰主要表現有呼吸困難、氣促全心衰竭表現①呼吸困難，主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。②咳嗽、咳痰、咯血。③頸靜脈怒張。④全心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身。Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌?/p>
4、引起上述癥狀心功能分級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常活動可引起上述癥狀不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重5.心功能分級積極治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰的代償機制，防止心肌細胞的進一步壞死和左心室進行性擴大等緩解心室功能異常，如減輕心臟負荷，增加心排血量等AGroupCGroupBGroup6.治療原則7.治療措施病因治療減輕心臟負荷增加心排血量洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物基本病因的治療，消除誘因。休息：限制體力活動（不強調完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應用：最常用的藥物血管擴張劑的應用：可減輕心臟前后負
5、荷4嚴重呼吸困難、端坐呼吸1235咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進心源性休克8.急性左心衰9.護理措施體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪流捆扎四肢給氧：高流量、抗泡沫劑嗎啡：5-10mg皮下或靜脈注射快速利尿：速尿血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉洋地黃制劑氨茶堿10.護理措施生活護理休息：是減輕心臟負荷的重要方法；休息的方式和時間需根據心功能情況安排不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。嚴格限制一
6、般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協助下自理。Ⅳ級絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。飲食護理原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物護理措施123用嗎啡時應注意病人有無呼吸抑制、心動過緩用利尿劑要嚴格記錄尿量用血管擴張劑要注意監(jiān)測血壓變化、及時調節(jié)給藥劑量，防止低血壓的發(fā)生4用硝普鈉應現用現配，避光滴注，可用輸液泵控制滴速5洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注速度宜緩慢，同時監(jiān)測心率變化。用藥護理使用洋地黃制劑的護理胃腸道反應：最早出現，有食欲不振、惡心嘔吐神經系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃綠視心臟毒
7、性：表現為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見洋地黃類的毒性反應立即停用洋地黃；補充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。洋地黃中毒的治療洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，當脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并告訴醫(yī)師，用西地蘭等藥物時務必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化
8、。使用洋地
