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《呼吸系統(tǒng)念珠菌病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、大扶康?——肺部念珠菌感染治療的一線用藥強(qiáng)效安全，信心首選肺部真菌感染概述肺部真菌感染包括：氣道感染和肺實(shí)質(zhì)感染；氣道真菌感染發(fā)生部位：氣管-支氣管；常見(jiàn)病原體為念珠菌和霉菌。氣管主支氣管肺葉支氣管分節(jié)支氣管細(xì)支氣管肺泡管肺泡氣道真菌感染肺實(shí)質(zhì)真菌感染秦啟賢主編.臨床真菌學(xué).肺部念珠菌感染的定義及其臨床分類肺部念珠菌感染(或稱念珠菌肺炎)是由念珠菌引起的急性、亞急性或慢性肺部感染11.秦啟賢主編.臨床真菌學(xué).臨床類型2病變部位感染途徑支氣管炎型肺炎型原發(fā)(吸入)性念珠菌肺炎繼發(fā)性念珠菌肺炎主要累及支氣管及其周圍組織，未侵犯肺實(shí)質(zhì)念珠菌入侵肺泡，引起肺實(shí)質(zhì)急性、
2、亞急性或慢性炎癥性病變發(fā)生并局限于肺部的侵襲性念珠菌感染，少見(jiàn)念珠菌血源性播散(主要感染途徑)引起的肺部病變其他如先天型、過(guò)敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊類型，均很少見(jiàn)2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.2007:30(11):821-34.繼發(fā)性肺部念珠菌感染確診血培養(yǎng)證明的念珠菌血癥患者肺部浸潤(rùn)，同時(shí)呼吸道分泌物≥2次或BALF≥1次分離到與血液標(biāo)本所分離菌株相同的念珠菌，可確診繼發(fā)性肺念珠菌病；臨床診斷具有念珠菌血癥典型的宿主危險(xiǎn)因素如中性粒細(xì)胞缺乏或嚴(yán)重減少、長(zhǎng)期接受免疫抑制劑或激素治療、前期抗生
3、素治療、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、血管內(nèi)裝置留置等，臨床具有念珠菌血癥或嚴(yán)重膿毒血癥表現(xiàn)，同時(shí)肺內(nèi)浸潤(rùn)性病變抗生素治療無(wú)效，血清G試驗(yàn)陽(yáng)性或呼吸道分泌物標(biāo)本1次檢測(cè)到念珠菌且涂片見(jiàn)到大量菌絲；擬診具有上述宿主因素和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但無(wú)真菌學(xué)任何證據(jù)。何禮賢.中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(5):396-8.肺部真菌感染的高危因素2003-2008年76例侵襲性肺部真菌感染老年患者的回顧性分析：共培養(yǎng)出真菌117株，大多數(shù)為念珠菌屬(94.8％)；危險(xiǎn)因素包括：年齡增長(zhǎng)、免疫功能減退、呼吸系統(tǒng)消除痰液功能降低、住院時(shí)間長(zhǎng)、多種基礎(chǔ)疾病、各種有創(chuàng)侵襲性操作、反復(fù)應(yīng)用
4、抗生素和糖皮質(zhì)激素1.WheatLJ,etal.SeminRespirInfect.2002;17:156-81.2.劉神幼等.中國(guó)綜合臨床.2009;25(1):57-9.3.蔡興俊等.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;35(19):3835-6.老年患者22006年2月-2007年12月48例肺部真菌感染ICU患者；危險(xiǎn)因素包括：高齡、廣譜抗生素、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣、激素的應(yīng)用、免疫功能低下ICU患者3高齡、應(yīng)用廣譜抗生素、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、應(yīng)用化療、血液+實(shí)體腫瘤、中心靜脈插管、粒細(xì)胞減少、大手術(shù)或大面積燒傷、機(jī)械通氣、入住ICU、血液透析常見(jiàn)
5、危險(xiǎn)因素1念珠菌定植真菌定植是指在人體與外界相通的部位，如消化道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位有大量呈孢子狀態(tài)生長(zhǎng)的真菌而并未損傷局部組織或出現(xiàn)癥狀；念珠菌是人體的正常菌群之一，可在健康人群中定植，正常成人體內(nèi)真菌定植率為8％左右，而住院患者真菌定植率可高達(dá)20％以上，均以白念珠菌為主。賴悅云等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2009;89(4):239-42.念珠菌定植是深部念珠菌感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一前瞻性、隊(duì)列研究：對(duì)血液科、老年科和ICU病房2004年5月至2005年4月入院的440例患者進(jìn)行各種可能危險(xiǎn)因素及深部念珠菌感染的監(jiān)測(cè)；152例患者分離到426株念珠菌，白念
6、珠菌占67.4％，其他念珠菌為32.6％；61例患者出現(xiàn)定植，主要為白念珠菌，念珠菌定植率為13.9％；對(duì)資料完整的193例患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的多因素分析：念珠菌菌落定植(OR=10.636；95％可信區(qū)間3.743-30.222)是深部念珠菌感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。余進(jìn)等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2007;87(42):2991-3.定植可作為發(fā)生侵襲性念珠菌感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)1.PittetD,etal.AnnSurg.1994Dec;220(6):751-8.定植參數(shù)靈敏度(%)特異度(%)>2部位定植7356≥3部位定植4572定植指數(shù)*10069校正定植指數(shù)*>=0.4
7、100100*定植指數(shù)：陽(yáng)性定植標(biāo)本數(shù)與監(jiān)測(cè)標(biāo)本總數(shù)的比值；校正定植指數(shù)：定植指數(shù)乘以生長(zhǎng)活躍的念珠菌定植標(biāo)本數(shù)與全身念珠菌定植標(biāo)本數(shù)的比值一項(xiàng)對(duì)29例重癥患者進(jìn)行的前瞻性、隊(duì)列研究，評(píng)價(jià)測(cè)定念珠菌定植是否有助于預(yù)測(cè)侵襲性念珠菌感染的發(fā)生，樣品來(lái)自于身體不同部位的微生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果1Pittet等與Piarroux等臨床研究發(fā)現(xiàn)：定植指數(shù)達(dá)到閾值比念珠菌感染發(fā)生平均提早6天，具有較高的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，而且在臨床進(jìn)行念珠菌搶先治療使得感染發(fā)生率由原來(lái)的2.2％降到0且不增加耐藥率2。2.王東浩等.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2009;21(9):525-8.Karakurt
8、Z,etal.AmJRespirCri
