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1、大扶康?——肺部念珠菌感染治療的一線用藥強效安全，信心首選肺部真菌感染概述肺部真菌感染包括：氣道感染和肺實質(zhì)感染；氣道真菌感染發(fā)生部位：氣管-支氣管；常見病原體為念珠菌和霉菌。氣管主支氣管肺葉支氣管分節(jié)支氣管細支氣管肺泡管肺泡氣道真菌感染肺實質(zhì)真菌感染秦啟賢主編.臨床真菌學(xué).肺部念珠菌感染的定義及其臨床分類肺部念珠菌感染(或稱念珠菌肺炎)是由念珠菌引起的急性、亞急性或慢性肺部感染11.秦啟賢主編.臨床真菌學(xué).臨床類型2病變部位感染途徑支氣管炎型肺炎型原發(fā)(吸入)性念珠菌肺炎繼發(fā)性念珠菌肺炎主要累及支氣管及其周圍組織，未侵犯肺實質(zhì)念珠菌入侵肺泡，引起肺實質(zhì)急性、
2、亞急性或慢性炎癥性病變發(fā)生并局限于肺部的侵襲性念珠菌感染，少見念珠菌血源性播散(主要感染途徑)引起的肺部病變其他如先天型、過敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊類型，均很少見2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組,中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2007:30(11):821-34.繼發(fā)性肺部念珠菌感染確診血培養(yǎng)證明的念珠菌血癥患者肺部浸潤，同時呼吸道分泌物≥2次或BALF≥1次分離到與血液標本所分離菌株相同的念珠菌，可確診繼發(fā)性肺念珠菌?。慌R床診斷具有念珠菌血癥典型的宿主危險因素如中性粒細胞缺乏或嚴重減少、長期接受免疫抑制劑或激素治療、前期抗生
3、素治療、靜脈高營養(yǎng)、糖尿病、血管內(nèi)裝置留置等，臨床具有念珠菌血癥或嚴重膿毒血癥表現(xiàn)，同時肺內(nèi)浸潤性病變抗生素治療無效，血清G試驗陽性或呼吸道分泌物標本1次檢測到念珠菌且涂片見到大量菌絲；擬診具有上述宿主因素和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但無真菌學(xué)任何證據(jù)。何禮賢.中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(5):396-8.肺部真菌感染的高危因素2003-2008年76例侵襲性肺部真菌感染老年患者的回顧性分析：共培養(yǎng)出真菌117株，大多數(shù)為念珠菌屬(94.8％)；危險因素包括：年齡增長、免疫功能減退、呼吸系統(tǒng)消除痰液功能降低、住院時間長、多種基礎(chǔ)疾病、各種有創(chuàng)侵襲性操作、反復(fù)應(yīng)用
4、抗生素和糖皮質(zhì)激素1.WheatLJ,etal.SeminRespirInfect.2002;17:156-81.2.劉神幼等.中國綜合臨床.2009;25(1):57-9.3.蔡興俊等.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;35(19):3835-6.老年患者22006年2月-2007年12月48例肺部真菌感染ICU患者；危險因素包括：高齡、廣譜抗生素、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、腸外營養(yǎng)、機械通氣、激素的應(yīng)用、免疫功能低下ICU患者3高齡、應(yīng)用廣譜抗生素、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、應(yīng)用化療、血液+實體腫瘤、中心靜脈插管、粒細胞減少、大手術(shù)或大面積燒傷、機械通氣、入住ICU、血液透析常見
5、危險因素1念珠菌定植真菌定植是指在人體與外界相通的部位，如消化道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位有大量呈孢子狀態(tài)生長的真菌而并未損傷局部組織或出現(xiàn)癥狀；念珠菌是人體的正常菌群之一，可在健康人群中定植，正常成人體內(nèi)真菌定植率為8％左右，而住院患者真菌定植率可高達20％以上，均以白念珠菌為主。賴悅云等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2009;89(4):239-42.念珠菌定植是深部念珠菌感染發(fā)生的危險因素之一前瞻性、隊列研究：對血液科、老年科和ICU病房2004年5月至2005年4月入院的440例患者進行各種可能危險因素及深部念珠菌感染的監(jiān)測；152例患者分離到426株念珠菌，白念
6、珠菌占67.4％，其他念珠菌為32.6％；61例患者出現(xiàn)定植，主要為白念珠菌，念珠菌定植率為13.9％；對資料完整的193例患者進行危險因素的多因素分析：念珠菌菌落定植(OR=10.636；95％可信區(qū)間3.743-30.222)是深部念珠菌感染發(fā)生的危險因素。余進等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2007;87(42):2991-3.定植可作為發(fā)生侵襲性念珠菌感染的預(yù)測指標1.PittetD,etal.AnnSurg.1994Dec;220(6):751-8.定植參數(shù)靈敏度(%)特異度(%)>2部位定植7356≥3部位定植4572定植指數(shù)*10069校正定植指數(shù)*>=0.4
7、100100*定植指數(shù)：陽性定植標本數(shù)與監(jiān)測標本總數(shù)的比值；校正定植指數(shù)：定植指數(shù)乘以生長活躍的念珠菌定植標本數(shù)與全身念珠菌定植標本數(shù)的比值一項對29例重癥患者進行的前瞻性、隊列研究，評價測定念珠菌定植是否有助于預(yù)測侵襲性念珠菌感染的發(fā)生，樣品來自于身體不同部位的微生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果1Pittet等與Piarroux等臨床研究發(fā)現(xiàn)：定植指數(shù)達到閾值比念珠菌感染發(fā)生平均提早6天，具有較高的臨床預(yù)測價值，而且在臨床進行念珠菌搶先治療使得感染發(fā)生率由原來的2.2％降到0且不增加耐藥率2。2.王東浩等.中國危重病急救醫(yī)學(xué).2009;21(9):525-8.Karakurt
8、Z,etal.AmJRespirCri
