肺炎性假瘤課件

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1、肺炎性假瘤肺炎性假瘤是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫。肺炎性假瘤影像學(xué)上分浸潤(rùn)型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），尤以腫塊型多見。臨床表現(xiàn)較常見的癥狀是咳嗽、痰中帶血較少見，部分病人無(wú)任何臨床癥狀，追問病史，部分病人曾有急性炎癥階段，而相當(dāng)一部分病人無(wú)明確炎癥既往史。既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長(zhǎng)期呼吸道感染有關(guān)。因此詢問患者呼吸道感染史很重要?？砂l(fā)生于任何年齡組，國(guó)外顯示平均年齡28歲，國(guó)內(nèi)40歲以上占多。男性發(fā)病略多于女性。影像表現(xiàn)類圓形病灶，大部分邊緣光整

2、、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻?？张菡鞒霈F(xiàn)很少，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道僅占7%(2/27)：不規(guī)則病灶，邊緣模糊，可有毛刺，見此征病例占26%(7/27)，一般為長(zhǎng)毛刺，與肺癌周圍浸潤(rùn)所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特異性。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔積液少見，與周圍型肺癌出現(xiàn)率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現(xiàn)不同，對(duì)鑒別診斷有一定參考價(jià)值。縱隔淋巴結(jié)腫大少見，有縱隔淋巴結(jié)腫大僅占5%(1/19)，而周圍型肺癌有此征象的占53%(28/52)，有利于鑒別。肺炎性假瘤一般無(wú)血管集束征，有血管集束征的僅占5%(1/19)，而周圍型肺癌有此征象的占50

3、%(26/52)，有利于鑒別。好發(fā)于中下肺葉和肺外周部分。動(dòng)態(tài)觀察，病灶不變化或縮小。周圍型肺癌分葉征：多數(shù)為深分葉占65%(78/120)，少數(shù)淺分葉占27%(78/120)，肺炎性假瘤少數(shù)病例有淺分葉。毛刺征：有此征象病例占81%(98/120)。支氣管血管集束征：有此征象病例占60%(72/120)?？斩凑鳎写苏飨蟛±?5%(18/120)，多為偏心性內(nèi)壁不規(guī)則空洞。CT增強(qiáng)值一般在20～60HU之間。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%(20/52)，轉(zhuǎn)移病灶者可出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大及肋骨破壞。總之，分葉征和毛刺征同時(shí)出現(xiàn)為肺癌CT診斷可靠征象。炎性假瘤、肺癌、結(jié)核球的鑒別點(diǎn)發(fā)病部

4、位：炎性假瘤以兩肺上葉尖后段、下葉背段及基底段為多見；結(jié)核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見，兩者均很少見于前段；肺癌發(fā)生部位多無(wú)規(guī)律性，兩肺各葉都可以見到但以兩肺上葉前段及中葉（舌葉）多見。內(nèi)部結(jié)構(gòu)周圍型肺癌因病灶內(nèi)部分肺泡未受累或癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位。結(jié)核球則因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為小空泡或空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分增強(qiáng)方式炎性假瘤增強(qiáng)的程度和持續(xù)時(shí)間比肺癌更顯著、更長(zhǎng)。而結(jié)核球則表現(xiàn)為不強(qiáng)化或?yàn)榄h(huán)狀強(qiáng)化（病灶邊緣及包膜強(qiáng)化）。周圍改變肺癌臨近胸膜則形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面見到喇叭口，其尖端有

5、線形影與病灶相連；炎性假瘤病變形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘連所致，與胸膜接觸面積大；肺結(jié)核球病灶附近肺野常見衛(wèi)星病灶。謝謝！肺炎性假瘤本質(zhì)為增生性炎癥，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤，故稱“假”瘤。肺炎性假瘤影像學(xué)上分浸潤(rùn)型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），尤以腫塊型多見。病理肺炎性假瘤一般位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，累及支氣管的僅占少數(shù)。絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無(wú)完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚，少數(shù)肺炎性假瘤可以發(fā)生癌變。根據(jù)炎性假瘤的組織成分將其分為組織細(xì)胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細(xì)胞型、漿細(xì)胞型。臨床表現(xiàn)發(fā)病年

6、齡以30～40歲多見，男性多于女性，較常見的癥狀是咳嗽、痰中帶血較少見，部分病人無(wú)任何臨床癥狀，追問病史，部分病人曾有急性炎癥階段，而相當(dāng)一部分病人無(wú)明確炎癥既往史。X線表現(xiàn)肺炎性假瘤可發(fā)生在兩肺的任何部位，大多位于肺的表淺部位，其形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形或類圓形，也可呈駝峰狀或不規(guī)則形。球形瘤體一般邊緣光滑銳利，直徑多在1-4cm，密度比較均勻，周圍肺野清晰。團(tuán)塊樣的瘤體一般境界不清，邊緣模糊。部分病灶密度濃淡不勻，如多次并發(fā)急性炎癥可造成“瘤”影擴(kuò)大，在其周圍恰似炎性浸潤(rùn)的片狀影。因此假瘤邊緣清楚與否取決于腫塊周圍的病理變化。境界面清楚者，瘤體周圍一般有假性包膜，若病灶處于急性階段

7、時(shí)，假瘤周圍顯示炎性，滲出在瘤體周圍多呈模糊影亦無(wú)假膜形成。CT表現(xiàn)炎性假瘤多表現(xiàn)為圓形或類圓形高密度影，肺窗及縱隔窗所顯示的形態(tài)大小比較一致。密度比較均勻，少數(shù)病人縱隔窗可見其內(nèi)有不規(guī)則鈣化影或有小空洞，邊緣多清楚而光滑，周圍肺組織受壓、肺血管紋理移位，部分病人腫塊胸膜緣可見尖角樣粘連帶，其較寬的基底貼近腫塊，尖角指向胸膜。增強(qiáng)檢查大多數(shù)腫塊可見較顯著的均勻強(qiáng)化，少數(shù)病人可見同側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)輕度腫大。