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《肺炎性假瘤的影像診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肺炎性假瘤的影像診斷高云峰煙臺桃村中心醫(yī)院(山東煙臺265301)KBT)3［中圖分類號］R563.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1810-5734(2013)03--通過對我院手術(shù)、病理證實的22例肺炎性假瘤的X線、CT及其臨床表現(xiàn)分析，提示：(1)重視詢問病史及癥狀；(2)病變的部位：右肺下葉略多，多位于肺野的中外帶，可于胸膜相連，并引起局部胸膜增厚；(3)病變形態(tài)：大部分為卵圓形、梭形或梯形，小數(shù)呈園形；(4)病變的密度及邊緣：大部分密度均勻，邊緣清楚，可有分葉，分葉的切跡較淺，可有稀疏的長條影；(5)病變的大?。阂?/p>
2、直徑3?5cm最多；(6)較具特征性是腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現(xiàn)，與腫塊結(jié)合起來酷似一個桃子的桃尖，稱之“桃尖征”；(7)X線與CT兩者檢查對比，后者對顯示病變的密度、邊緣及周圍關(guān)系有明顯優(yōu)勢。肺炎性假瘤并非少見，近年有上升趨勢，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是各種非特異性炎癥慢性化局限包圍形成的瘤樣腫塊。木文收集木院近20年來經(jīng)手術(shù)病理證實的22例，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)作回顧性分析，旨在探討木病的放射學(xué)形態(tài)及邊緣特點，以提高對木病的認(rèn)識與診斷。1一般資料22例中男性13例，女性9例，男女之比1.4：1；年齡15?69歲，平均4
3、6.7歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰11例；咯血3例，痰中帶血8例；胸痛6例,發(fā)熱6例，有刺激性干咳無痰1例；無自覺癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)3例。7例經(jīng)治療動態(tài)觀察，5例行抗炎治療，2例行抗虜治療，治療后復(fù)查時間最短為兩周，反復(fù)多次復(fù)查最長時間為2年。治療復(fù)查無變化的5例，程度不同縮小的2例。病程從出現(xiàn)癥狀至手術(shù)時間最短為16d,最長為2年。均有病理診斷。木組病例均攝有胸正側(cè)位片，5例為X線體層檢查，17例進(jìn)行了CT掃描。2X線表現(xiàn)2.122例均為單發(fā)病灶。病變部位：右肺17例，上葉3例，下葉8例，中葉6例；左肺5例，上葉1例，下葉4例。2
4、.2大小、密度、邊緣:假瘤灶最小者l.lcmX1.4cm,最大者幾乎占據(jù)右肺下葉，達(dá)16cmX10cmXllcm,以直徑3cm?5cm最多，有10例，直徑9cm以上者有2例，平均直徑3.4cmo大部分病灶密度均勻（13例），6例不均勻，1例病灶中有小點狀鈣化、2例見低密度區(qū)，其中1例還有小液平面?！趵吘壞：?，8例邊緣清楚光整，2例邊緣毛糙不規(guī)則，6例周邊有長毛刺，4例有淺的分葉，4例見到“桃尖征”，1例內(nèi)下緣呈“掃帚征”。2.3形態(tài)：可分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、不規(guī)則型、類似縱隔腫瘤型及并發(fā)中葉綜合征五種。結(jié)節(jié)型15例，多為卵
5、圓形、梭形或梯形，小數(shù)為呈園形。浸潤型2例，為淡薄片狀影，1例治療后復(fù)查均呈腫塊狀改變。并發(fā)中葉綜合征2例。不規(guī)則狀形態(tài)2例，似梭形或梯形。類縱隔腫瘤狀1例，右上縱隔增寬半弧凸出，側(cè)位該影與主動脈弓重疊，透視無搏動，不隨呼吸運動而大小變化。2.4X線體層檢查所見：5例行X線體層檢查。5例均為結(jié)節(jié)型做病灶斷層，2例假瘤灶呈橢圓形，1例為梭形圓形，1例為梯形，1例為圓形；3例邊緣清處，密度較均勻，1例見到低密度區(qū)；4例邊緣有淺分葉，2例毛糙，2例平片顯示不夠清起的挑尖征在分層片上清起顯示。1例見到病灶下緣與附近肺血管形成所謂“
6、掃帚征”。1例于中葉肺門端還見尖圓形的腫塊影，1例于中葉外側(cè)見腫塊影。2.5CT表現(xiàn)：有17例做了CT檢查，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)橐卵圓形、梭形、梯形及圓形腫塊，多數(shù)邊緣光滑整齊，5例見分葉，4例見毛刺；密度均勻，4例鄰近胸膜的假瘤灶緣可見局限粘膜增厚、粘連。7例做了增強，都見假瘤灶周邊有厚的增強帶，呈環(huán)狀；17例CT檢查中，1例氣管前腔靜脈后淋巴結(jié)增大。3討論肺炎性假瘤近年報導(dǎo)增多，但仍屬少見，其發(fā)病率占肺內(nèi)良性腫物的第二位。而本病的臨床癥狀和X線表現(xiàn)均無特異性，本組22例術(shù)前誤診的有18例，占81.8%,由此可見本病術(shù)前確診難
7、度較大，但仔細(xì)分析X線資料，密切結(jié)合臨床注意詢問病史有很大幫助。X線表現(xiàn)典型的是肺內(nèi)出現(xiàn)卵圓形、梭形、梯形，及圓形、密度均勻、邊緣清楚的球狀腫物影。多為單發(fā)，可發(fā)生于兩肺各葉，右側(cè)多于左側(cè)，下葉多于上葉。應(yīng)重視的是，由于假瘤大多位于肺的表淺部，因此鄰近胸膜常出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼之局限的胸膜增厚、粘連，于腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現(xiàn)，這種尖角狀表現(xiàn)與腫塊結(jié)合起來酷似一個桃子的桃尖，稱之“桃尖征”，本組有4例見該征象。本組9例肺部發(fā)現(xiàn)陰影前3個月至一年左右就出現(xiàn)發(fā)燒，胸痛、反復(fù)咳嗽或痰中帶血等呼吸道感染的病史及癥狀,經(jīng)
8、抗炎治療的病例大部分有好轉(zhuǎn)。此外應(yīng)了解本病的特殊表現(xiàn)，如不表現(xiàn)為塊狀影的炎癥浸潤型，其表現(xiàn)為片狀模糊影，本組有2例，這可能是肺內(nèi)炎性病變局限化的初期表現(xiàn)，病變尚未穩(wěn)定，各種因素致肺炎進(jìn)一步慢性化，使病灶內(nèi)人量纖維組織及炎性肉芽組織增生，纖維包膜形成，而發(fā)展成為肺炎性假瘤。這2例經(jīng)動態(tài)X線隨訪觀察，病灶邊
