肺炎性假瘤的影像學(xué)診斷（附28例分析）

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1、肺炎性假瘤的影像學(xué)診斷（附28例分析）潘廣松（金秀瑤族自治縣人民醫(yī)院放射科廣丙金秀545700）【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-50S5（2010）32-0225-01【摘要】目的探討肺炎性假瘤的X線、CT及其臨床表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的影像診斷能力。方法收集木院近10年來經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的28例肺炎性假瘤病例，通過對(duì)比分析。結(jié)果（1）病史及癥狀對(duì)診斷木病有幫助；（2）瘤體直徑多數(shù)3?5cm；（3）較具特征性是“桃尖征”。結(jié)論通過分析，影像學(xué)是主要檢查方法，CT具有明顯優(yōu)勢(shì)?！局黝}詞】炎性假瘤影像學(xué)X線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀肺炎性假瘤在臨床上發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，它是

2、一種非特異性慢性炎癥，細(xì)胞聚集所致的瘤樣腫塊。木文收集木院近10年來經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的28例，旨在探討木病的放射學(xué)診斷特點(diǎn)，以進(jìn)一步提高對(duì)木病的認(rèn)識(shí)。1資料與方法1.1一般資料筆者收集木院近10年來經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的28例肺炎性假瘤，其中男性18例，女性10例，男女之比1.8:1;年齡13?68歲，平均48.5歲，大于45歲17例（60.7%）。臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰20例；咯血4例，痰中帶血8例；胸痛7例，發(fā)熱10例；有刺激性干咳無痰1例；無自覺癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)2例。實(shí)驗(yàn)室檢查：6例白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性分類升高，其余均在正常范圍。病程從出現(xiàn)癥狀至手術(shù)時(shí)間最短為20d,最長(zhǎng)為1年。1.2檢查方法木組病例

3、均攝有胸正側(cè)位片和CT掃描，其中有22例為平掃加增強(qiáng)，6例僅做平掃，全部進(jìn)行活檢及手術(shù)病理診斷。2結(jié)果2.1胸部正側(cè)位片發(fā)現(xiàn)病灶22例，CT發(fā)現(xiàn)病灶28例，病灶分布：右肺18例，上葉5例，下葉8例，中葉5例；左肺10例，上葉3例，下葉7例。2.2腫塊直徑3cm?5cm最多，冇14例，直徑7cm以上者有4例，平均直徑3.8cm。大部分病灶密度均勻（22例），6例不均勻，1例病灶中有小點(diǎn)狀鈣化，4例見低密度區(qū)，其中1例還有小液平面。10例邊緣模糊，4例邊緣清楚光整，3例邊緣毛糙不規(guī)則，3例周邊有毛刺，3例呈分葉狀，4例見到“桃尖征”，1例內(nèi)下緣呈“掃帚征”。2.3形態(tài)：結(jié)節(jié)型16例，多為圓形

4、、類圓形，5例假瘤灶部分邊緣與胸膜或膈肌粘連，2例假瘤灶與肺門間血管紋理增強(qiáng)扭曲；浸潤型3例，為淡薄片狀影，其中2例治療后復(fù)查呈腫塊狀改變；并發(fā)中葉綜合征4例；不規(guī)則狀形態(tài)1例，似棱形、多角狀及帶狀；類縱隔腫瘤狀1例，右上縱隔增寬似囊球狀凸出，側(cè)位該影與主動(dòng)脈弓重疊，透視無搏動(dòng)，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而大小變化。3討論肺炎性假瘤近年報(bào)導(dǎo)增多，但仍屬少見，其發(fā)病率dJ肺內(nèi)良性腫物的第二位［1】，應(yīng)值得重視。而本病的臨床癥狀和X線表現(xiàn)均無特異性，但仔細(xì)分析X線資料及CT表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床注意詳細(xì)詢問病史大部分還是能作出診斷的。X線表現(xiàn)較為典型的是肺內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣清楚的球狀腫物影,多

5、為單發(fā)，可發(fā)生于兩肺各葉，右側(cè)多于左側(cè)，下葉多于上葉［2、7］。應(yīng)特別重視的是，由于假瘤大多位于肺的表淺部，因此鄰近胸膜常出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼之局限的胸膜增厚、粘連，于腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現(xiàn)，這種尖角狀表現(xiàn)與腫塊結(jié)合起來酷似一個(gè)挑子的桃尖，稱之“桃尖征”。本組有4例見該征象，崔氏等人提出的“桃尖征”可作為診斷肺炎性假瘤的表現(xiàn)特征之一［8］，并應(yīng)注意將“桃尖征”區(qū)別于分葉狀的邊緣。本組20例均有肺部發(fā)現(xiàn)陰影前3個(gè)月至一年左右就出現(xiàn)發(fā)燒，胸痛、反復(fù)咳嗽或痰中帶血等呼吸道感染的病史及癥狀，經(jīng)抗炎治療的病例大部分奮好轉(zhuǎn)，注意分析這些病史對(duì)診斷炎性假瘤奮幫助。此外應(yīng)認(rèn)識(shí)本病的一些特殊

6、表現(xiàn)。如不表現(xiàn)為塊狀影的炎癥浸潤型，蘇表現(xiàn)為片狀模糊影，本組有3例。我們認(rèn)為這可能是肺內(nèi)炎性病變局限化的初期表現(xiàn)，病變尚未穩(wěn)定，而因各種因素致肺炎進(jìn)一步慢性化，使病灶內(nèi)火量纖維組織及炎性肉芽組織增生，纖維包膜形成，而發(fā)展成為肺炎性假瘤［4】。這3例經(jīng)動(dòng)態(tài)X線隨訪觀察，有2例病灶邊緣逐漸光滑，呈團(tuán)塊狀變化，病灶較前縮小。炎性假瘤還可并發(fā)中葉綜合征，本組有4例，這可以是假瘤灶發(fā)生在肺門與中葉之間即中葉支氣管開附近，壓迫或阻塞支氣管開U,使中葉膨脹不全。巨大的肺炎性假瘤較少見［3】，本組有2例，直徑大于7cm以上。還奮假瘤灶內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)及小的點(diǎn)狀鈣化灶，可能與假瘤灶內(nèi)炎癥組織壞死液化及鈣質(zhì)沉

7、著冇關(guān)?？傊跋駥W(xué)對(duì)肺炎性假瘤的診斷仍是0前主要的檢查方法，尤其CT能為本病形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)以及定位和手術(shù)方案制定提供良好的信息。但對(duì)于本病定性診斷上仍具冇一定困難［9】，密切隨訪及病理檢查仍是對(duì)本病的重要診斷方法［5】。主要與周圍型肺癌鑒別。參考文獻(xiàn)［1】王陳紅，楊植林.24例肺炎性假瘤CT表現(xiàn)及臨床分析［」］.中國藥物應(yīng)用,2009(12):48-49.［2】馬心健.肺部炎性假瘤誤診33例分析［j］.中國誤診學(xué)雜志，2002,