肺炎性假瘤影像特征及鑒別診斷

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1、肺炎性假瘤影像特征及鑒別診斷肺炎性假瘤影像特征及鑒別診斷摘要目的:通過分析肺炎性假瘤在X線平片及CT中的影像表現，探討兩者的診斷難點。方法:對經臨床手術及病理證實的5例肺炎性假瘤X線及CT征象進行回顧性分析。結果:X線與CT共性特征為腫塊,3例邊緣光整,2例邊緣分葉有毛刺。結論:X線及CT診斷肺炎性假瘤，主要是與肺內良、惡性腫瘤及肺結核球的鑒別,在排除其他病變后，方可想到肺炎性假瘤的可能,最后診斷有賴于病理證實。關鍵詞肺炎性假瘤影像特征鑒別診斷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.158資料與方法回顧性分析5例肺炎性假瘤影像診斷，男3例,女2例;

2、年齡37?58歲。2例無臨床癥狀，其余曾有發(fā)熱、胸痛、乏力、咯血、咳嗽、咳痰等臨床表現。1例有肺炎病史。其中2例懷疑周圍型肺癌，1例術后3個月后復發(fā)合并支氣管擴張。實驗室檢查均無明顯異常。X線及CT的影像特征:①部位:右肺3例,左肺2例。大多臨近肺的表淺部位,2例與肥厚的胸膜相連。②形態(tài)及邊緣:多為圓形、橢圓形,多數邊緣清晰,2例邊緣分葉毛刺。③大小:直徑多在2?6cm。④密度:一般為中等密度，均勻，1例病灶內可見小的鈣化影和1例CT下可見空氣支氣管征。⑤病變增長速度：多數病變無明顯變化，1例病變有增長現象，而且增長明顯,但病變保持光滑銳利，密度均勻,不失良性病變的特點。⑥2例病灶

3、內為蟲蝕樣小空洞，無偏心性大空洞形成,所有病例縱隔內淋巴結均未超過1?5cm,病灶增強掃描為邊緣強化，部分呈血管樣強化，病灶中央強化不明顯，空洞性病灶無壁結節(jié)形成。見圖lo討論肺炎性假瘤本質為增生性炎癥原因有:①病理診斷學對本病的認識:肺炎性假瘤組織學圖像較復朵，過去常誤診為肺內良性腫瘤，如纖維瘤、錯構瘤等。②大量抗生素的應用，使肺炎致病菌耐藥性增加，而使部分肺炎不能很快吸收，轉為慢性疾病，演變成本病。肺炎性假瘤的原因尚不十分明確，一般認為主要是細菌或病毒感染所致。本文2例有明確的繼發(fā)于呼吸道感染史。本病的發(fā)病年齡比肺癌提前，男性較女性發(fā)病率高。約半數患者常有呼吸道癥狀。本組有1例

4、胸痛癥狀，考慮與并發(fā)胸膜炎有關。肺炎性假瘤的術前診斷，主要依靠X線及CT檢查。主要影像學特點:病變多為圓形或橢圓形，邊緣銳利清晰，多位于肺的表淺部位，密度中等略高而均勻，多在4cm以下,最大可占據整個肺葉，通常單發(fā)，也可兩個瘤體互相融合成啞鈴形。兩肺下葉較多，與肺炎好發(fā)部位相一致。肺炎性假瘤大小多無變化，少數可緩慢生長，肺炎性假瘤增大的主要原因是由于組成細胞及毛細血管增殖活躍。細胞增殖活躍的病例,少數育惡變的可能,故懷疑木病時，應積極手術治療。病理：肉眼觀為實質性、球性瘤樣腫塊，界限清晰，切面呈灰白色，碩度不一。組織學結構主要是成纖維細胞、淋巴細胞、漿細胞、異物巨細胞、組織細胞及泡

5、沫細胞等組成的肉芽腫。按主要細胞成分可分5型，組織細胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細胞型、漿細胞型。對于炎性假瘤的本質一直有兩種認識:一是真性良性腫瘤;二是炎性假瘤。木病是腫瘤的觀點被否定，并認為是細菌或病毒感染后非特異性炎癥局灶化所致^[l,2]o崔忠厚總結國內360例肺炎性假瘤進行臨床分析，報道5例（1?4%）發(fā)綸惡變，可見惡變機會很少^[3]o鑒別診斷:①本病具有肺癌類似的癥狀，如咳嗽、咯血、胸部隱痛等，但一般相對較輕,較穩(wěn)定，病程較長，無進展,全身狀況良好，未出現乏力、疲倦、消瘦等惡性腫瘤的常見表現，缺少肺癌的并發(fā)癥和肺外

6、表現，因此全身狀況對診斷有參考意義。②病變邊緣整齊光滑，具有與正常肺組織分界明顯的特點，通常不難與周圍型肺癌鑒別,但個別病例邊緣有分葉及毛刺者鑒別困難，多數病例主要是與肺內其他良性腫瘤及肺結核的鑒別，必須一一排除其他病變后，應想到肺炎性假瘤的可能。故應認真結合其他資料全面分析。③肺炎性假瘤肺門及縱隔內淋巴結無明顯腫大，縱隔內淋巴結一般不超過105cmo④病灶內空洞為蟲蝕樣或蜂房樣小空洞，不表現為偏心性空洞。⑤肺炎性假瘤增強檢查病灶呈邊緣強化，不表現為結節(jié)狀強化。⑥支氣管內鏡和肺穿刺雖無助于確診本病，但對排除肺內惡性病變有重要參考價值。當纖支鏡和肺穿活檢病理學檢查報告為慢性炎癥時應想

7、到本病的可能。最后診斷仍有賴于病理學檢查證實。圖1右上肺示類圓型密度增高影，有分葉，?邊緣毛糙，似“尾巴征”參考文獻1楊徳忠?肺炎性假瘤(附18例報告)?實用腫瘤雜志，1987,2(2):11.2中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院病理科?肺炎性假瘤(附41例報告).中華內科雜志，197&17(1):9.3崔忠厚.26例肺炎性假瘤報告(附文獻復習)?中華胸心血管外科雜志,1989,5(1):35.