汶川地震傷員救治的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

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1、汶川地震傷員救治的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)這次5.12汶川大地震，震級(jí)高達(dá)8級(jí)，受災(zāi)面積大，震源淺(10～20km)，建筑物破壞嚴(yán)重。從破壞性及范圍來(lái)講均為我國(guó)建國(guó)以來(lái)遭遇的最大強(qiáng)震，超過(guò)了唐山大地震。1汶川地震震情的特點(diǎn)1.1災(zāi)區(qū)內(nèi)房屋倒塌是主要致傷原因。不同類型的建筑物倒塌所致傷情也有所不同，山區(qū)土墻承重房，傷多死少，窒息多，甘肅隴南土墻房受傷7286人，死亡328人，磚結(jié)構(gòu)及磚混結(jié)構(gòu)倒塌以砸傷和擠壓傷為主，與震級(jí)、地基結(jié)構(gòu)、施工質(zhì)量有關(guān)，四川映秀鎮(zhèn)預(yù)制板房倒塌砸傷6000人，死亡3000人。尤其樓房呈垂直下塌

2、，幾層樓重疊，給尋找、挖掘傷員帶來(lái)極大困難。1.2傷員來(lái)診時(shí)間長(zhǎng)。由于山體滑坡嚴(yán)重挖掘困難；橋梁中斷，影響前運(yùn)、后送；大型機(jī)械工具難以到位，搶救工作無(wú)法開(kāi)展；交通不便，自然環(huán)境惡劣，即使動(dòng)用直升飛機(jī)立體后送，傷后傷員來(lái)診時(shí)間仍較長(zhǎng)，最長(zhǎng)100～200余小時(shí)不等。影響后期救治工作。1.3無(wú)電、無(wú)水、無(wú)交通、無(wú)通訊，前方情況不明，無(wú)法指揮。傷員后送及救災(zāi)物質(zhì)前運(yùn)困難，實(shí)際上是一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)。2汶川地震傷員的救治黨中央、中央軍委、國(guó)務(wù)院高度重視，13余萬(wàn)大軍日夜兼程進(jìn)入災(zāi)區(qū)，全國(guó)醫(yī)療隊(duì)35000

3、人齊赴災(zāi)區(qū)，本院組織12支醫(yī)療隊(duì)369人，老專家醫(yī)療隊(duì)共12人，平均65歲(79～53歲)，20輛治療方艙，全國(guó)人民的大力支援，捐款捐物，20余萬(wàn)志愿者，以實(shí)際行動(dòng)支援災(zāi)區(qū)抗震救災(zāi)。2.1地震傷員傷情及致傷特點(diǎn)我所在的成都軍區(qū)總醫(yī)院共收治1070例傷員，其中骨科傷員789例，73.7％；單純骨科損傷557例，52.1％；單純其他臟器傷248例，23.2％；多發(fā)傷(骨科合并其它科)232例，21.7％；筋膜間隙綜合征25例，2.3％；腎衰8例，0.75％；氣性壞疽1例，截肢26肢，23例，死亡11例。

4、在1070例傷員中男576例，占53.8％，女494例占46.2％，平均47.8歲，最小為2個(gè)月嬰兒，最大103歲。開(kāi)放傷412例，占38.5％，閉合傷658例，占61.5％。急診截肢、清創(chuàng)417例次，擇期手術(shù)440臺(tái)次，其中骨折手術(shù)364臺(tái)次，占82.7％，脊柱骨盆手術(shù)61例，占5.7％，截肢術(shù)23例26個(gè)肢體，占2.1％。3汶川地震傷員的分級(jí)處理地震是一種突發(fā)性災(zāi)害，雖能預(yù)測(cè)，但因其發(fā)生規(guī)律復(fù)雜，很難及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)報(bào)，所以常常是在缺乏準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)生的，導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)突然涌現(xiàn)大量傷員。解放軍總醫(yī)

5、院醫(yī)療隊(duì)所在的成都軍區(qū)總醫(yī)院在發(fā)生地震后7～8min內(nèi)即有批量傷員到達(dá)。在同一時(shí)間內(nèi)，大批傷員需要救治，立即出現(xiàn)醫(yī)療搶救人員及后備物資不足的矛盾，而余震更增加了搶救的困難，因此，地震傷應(yīng)與戰(zhàn)傷一樣按分級(jí)救治的原則處理?，F(xiàn)就解放軍總醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)與成都軍區(qū)總醫(yī)院共同救治災(zāi)區(qū)傷員的分級(jí)處理的衛(wèi)勤經(jīng)驗(yàn)介紹如下。3.3災(zāi)區(qū)二線救治成都系輕災(zāi)區(qū)，兼有一線救治及二線救治的任務(wù)。3.3.1骨科傷的處理由于骨科創(chuàng)傷治療水平的提高和進(jìn)步。在醫(yī)院正規(guī)麻醉及手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行操作，所實(shí)施的手術(shù)在以后隨診中無(wú)再手術(shù)現(xiàn)象，感染率很低。

6、在一線帳篷內(nèi)進(jìn)行骨科確定性手術(shù)治療的病人，術(shù)后隨診感染率很高(48％、50％、100％)。4擠壓綜合征的處理（1)一般醫(yī)生對(duì)擠壓綜合征的認(rèn)識(shí)和處理并不太熟悉，擠壓傷采用血液透析治療是新課題，經(jīng)驗(yàn)不多(包括骨科、腎科)，ICU病房在診治危重傷員中很重要；（2)肢體擠壓傷的致傷因素及預(yù)防；肌肉擠壓缺血=壓力×?xí)r間，其系列病理變化如下：肌肉擠壓損傷→組織胺→小血管擴(kuò)張通透性→肌肉水腫→壓力(40mmHg)→肌肉缺血→肌肉壞死4.1擠壓肢體現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)(1)及早解除重物壓力；(2)患肢制動(dòng)；(3)

7、禁止按摩與熱敷;(4)患肢不應(yīng)抬高；(5)飲用或輸入堿性液體；(6)擠壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)在傷肢近側(cè)端上止血帶;(7)及時(shí)筋膜切開(kāi)肌肉減壓，壞死區(qū)切開(kāi)減壓的作用：a．減少或緩解肌肉內(nèi)壓力，b．減張引流防止有害物質(zhì)進(jìn)入血液，c．及時(shí)清除失活肌肉組織，減少感染機(jī)會(huì);(8)肌肉腫脹壓力的檢測(cè)、觸診、肢體周徑測(cè)量、組織壓力測(cè)定等，肌肉張力觀測(cè)的注意事項(xiàng)，連續(xù)定時(shí)觀測(cè)比較變化，每日檢查其它肌肉豐富部位及時(shí)切開(kāi)；（9)筋膜切開(kāi)的注意事項(xiàng)：a．筋膜切開(kāi)應(yīng)充分減壓，b．切開(kāi)應(yīng)在肌肉豐富的部位，c.必要時(shí)應(yīng)做肌膜切開(kāi)，d．

8、根據(jù)情況進(jìn)行肌肉切除。4.2地震肌肉擠壓傷的特點(diǎn)（1)皮膚損傷輕不表明無(wú)肌肉壞死；（2)深層肌肉壞死重于淺層肌肉；（3)肌肉壞死區(qū)的不規(guī)則分布；（4)傷道出血變化多端；（5)早期壞死組織分界不清，造成多次切開(kāi)清創(chuàng)；（6)地震傷肌肉切開(kāi)減張的特點(diǎn)：a.多次切開(kāi)，多處切開(kāi)；b．換藥過(guò)程中切除壞死組織；c．MRI、超聲探查對(duì)鑒別肌肉壞死及血腫有幫助;d．縫合后的傷口仍有出血的可能。4.3擠壓綜合征的救治4.3.1截肢的適應(yīng)證:(a)患肢肌肉無(wú)血運(yùn)，壞死肌肉及神經(jīng)無(wú)恢復(fù)可能性