主動脈瓣狹窄PPT課件.ppt

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1、主動脈瓣狹窄(AS)(aorticstenosis)主動脈瓣狹窄(AS)1．風(fēng)心?。猴L(fēng)濕性炎癥過程→瓣膜交界處融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形→瓣口狹窄。幾乎無單純的AS，多伴有AI和二尖瓣損害。2．退行性老年鈣化性AS：為65歲以上老年人單純AS的常見原因。無交界處的融合，瓣葉主動脈面有鈣化結(jié)節(jié)贅生物，限制瓣口運動，常伴二尖瓣環(huán)鈣化。一.病因和病理①主動脈瓣狹窄(AS)3．先天性畸形：①先天性二葉瓣鈣化性AS，先天性二葉瓣畸形見于1％－2％的人群，男＞女，出生時多無交界處融合，故無狹窄，以后有1/3發(fā)生AS，由于畸形所致湍流對瓣葉的長期創(chuàng)傷

2、→纖維化與鈣化，成年期形成AS，為成人孤立性AS的常見原因。一.病因和病理②主動脈瓣狹窄(AS)3．先天性畸形：②先天性AS：出生即有狹窄。4．其它少見的原因：大的贅生物阻塞瓣口，如SBE、SLE。一.病因和病理③主動脈瓣狹窄(AS)成人主動脈瓣口面積≥3cm2,輕度狹窄1.5－3cm2,中度狹窄1.0－1.5cm2,重度＜0.8cm2。當(dāng)瓣口面積減少1/2時，收縮期無明顯跨瓣壓差，LV-主A壓差仍在正常范圍＜5mmHg。瓣口面積≤1.0cm2時（減少至正常的1/4），左室收縮壓明顯↑，壓差顯著（＞50mmHg)。二.病理生理①主動脈瓣狹窄(AS)

3、主動脈狹窄后→LV射血受阻→左室后負(fù)荷↑（阻力增加）→CO↓。左室后負(fù)荷↑→LVEDP↑→LV代償肥厚，伴輕度擴(kuò)張而代償，以維持正常的CO→進(jìn)一部發(fā)展→左房壓↑→肺淤血→左室功能不全（晚期）。左房壓↑→LA肥厚→可維持心博量，但同時加重肺淤血。二.病理生理②主動脈瓣狹窄(AS)LV壁增厚：LV收縮壓↑和射血時間延長，心肌耗氧量↑。LV肥厚：心肌毛細(xì)血管密度相對↓。LVEDP↑→壓迫心內(nèi)膜下動脈→心肌供血↓LVEDP↑→舒張期主A－LV壓差↓→減少冠狀A(yù)灌注壓→冠脈供血↓AS→主A根部流量↓→冠脈供血↓→心絞痛二.病理生理③AS（嚴(yán)重狹窄）→心肌缺血

4、機(jī)制是主動脈瓣狹窄(AS)左心排血量↓→腦供血不足→暈厥運動可增加心肌工作和DO2↑→心肌缺血加重。二.病理生理④主動脈瓣狹窄(AS)說明：AS通常為緩慢進(jìn)行性疾?。獿A、LV代償能力強(qiáng)，所以即使先天性AS也往往在20歲以后出現(xiàn)癥狀，輕度AS可以無癥狀，但可猝死，男：女=3：1。三.臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄(AS)心絞痛：見于60％的有癥狀者，運動誘發(fā)，休息緩解，或運動后，或休息，與體力活動不一定有關(guān)。呼吸困難：見于90％有癥狀者，晚期肺淤血引起的首發(fā)癥狀。暈厥：常發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻腦供血不足。三.臨床表現(xiàn)(一)癥狀：AS三聯(lián)征主動脈瓣狹窄

5、(AS)運動時周圍血管擴(kuò)張而AS限制CO的↑→腦供血不足運動導(dǎo)致心肌缺血加重，CO↓→腦供血不足運動LVSBP↑，激活心內(nèi)壓力感受器→反射未運動肌肉組血管床不適當(dāng)?shù)財U(kuò)張→周圍血管阻力↓→腦供血不足三.臨床表現(xiàn)(一)癥狀暈厥發(fā)生機(jī)理主動脈瓣狹窄(AS)運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回流↓→腦供血不足休息時暈厥，心律失?！鶦O↓猝死，20—25％可有，急性心肌缺血誘發(fā)致命心律失?！鶹F→停博。AS病人中約5％可無癥狀猝死。暈厥發(fā)生機(jī)理主動脈瓣狹窄(AS)外周脈搏減弱（主動脈瓣的射血呈持續(xù)性→外周脈搏振幅↓；SBP↓和DBP的逐漸↓或不變→脈壓變?。?/p>

6、主A的噴射音（短促而響亮的單音。由于AV開放突然向前移動，左室高速血流沖擊擴(kuò)張的主動脈）S1后的收縮期噴射性雜音（響亮而粗糙；遞增—遞減而成菱形于收縮中晚期。狹窄愈重，雜音愈強(qiáng)，菱峰愈靠后。向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，多數(shù)伴收縮期震顫。S1正常S2減弱或消失（S2成為單一的肺動脈瓣成分）P2逆分裂（LV射血時間延長，AV關(guān)閉延遲），S4（AS→LV肥厚，順應(yīng)性↓→肥厚的LA有力收縮）老年鈣化性AS，雜音在心底部粗糙，放射至心尖，心尖區(qū)最響三.臨床表現(xiàn)（二）體征主動脈瓣狹窄(AS)X-ray：升主動脈突出和狹窄后擴(kuò)張，心影正?；騆V輕大ECG：LV肥大，QR

7、S振幅↑伴ST-T改變，電軸左偏，伴室內(nèi)組滯（CLBBB、LAH，PV1負(fù)向，心肌纖維化→胸前導(dǎo)聯(lián)Q波四.輔助檢查①主動脈瓣狹窄(AS)UCG：主A瓣口面積＜0．5cm2，跨瓣壓差＞50mmHg,為手術(shù)指征。心導(dǎo)管：＞40歲者?？珊喜⒐诿}病變，主A跨瓣壓差＞20mmHg可確診為AS。四.輔助檢查②主動脈瓣狹窄(AS)典型的體征可以診斷鑒別診斷：⒈AS+AI+MV損害,多為RHD；＜15歲單葉畸形；16—65歲二葉瓣畸形；＞65歲鈣化。五.診斷和鑒別診斷主動脈瓣狹窄(AS)鑒別診斷：⒉與IHSS鑒別：雜音相似，但部位不同。AS雜音于胸骨右緣；IHSS

8、于L3—4,且為雙峰脈（一次搏動2個峰）隨心肌收縮力↑、后負(fù)荷↓→狹窄↑、雜音↑。⒊AS與MI的鑒別：吸“亞”后，AS雜音