醫(yī)療效率的影響因素

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1、醫(yī)療效率的影響因素杭州市第一人民醫(yī)院高炎一、概述醫(yī)療效率的影響因素坐落在西子湖畔、創(chuàng)建于1923年的杭州市第一人民醫(yī)院，至今已有80余年的歷史，是杭州地區(qū)融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和社會(huì)保健于一體的市屬最大綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，2002年成為浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床研究院，2005年與南京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)姻，成為其附屬醫(yī)院。醫(yī)院占地面積20000㎡，建筑面積82000㎡。（一）醫(yī)院概況醫(yī)療效率的影響因素全院職工1525名正式在編人員1273名院聘人員189名臨時(shí)工63名醫(yī)療效率的影響因素專業(yè)技術(shù)人員1298名，占職工總數(shù)85.2%。其中：正高

2、81名（6.24%）副高174名（13.4%）中級(jí)職稱455名（35%）醫(yī)療效率的影響因素2007年1-6月業(yè)務(wù)量16648出院病人數(shù)同比↑20.21%同比↑21.34%998514開放1115核定1000門急診人次床位人員經(jīng)費(fèi)支出出院均次費(fèi)用平均住院天數(shù)26.80萬(wàn)職工平均業(yè)務(wù)收入18.53%11121.57137.3112.40108.68%門診均次費(fèi)用病床使用率醫(yī)療效率的影響因素效率：指消耗的勞動(dòng)量與所獲得的勞動(dòng)效果的比率。（二）名詞解釋效益：效果和利益，平時(shí)我們所稱社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療效率的影響因素生產(chǎn)效率：醫(yī)院提供

3、每一項(xiàng)具體服務(wù)（例如門診、CT檢查或某種藥品）的成本（或?yàn)樯a(chǎn)成本）和質(zhì)量。醫(yī)療效率：反映了治療一個(gè)疾病的成本（稱為治療成本）和產(chǎn)出質(zhì)量。醫(yī)療效率的影響因素人們患病后到醫(yī)院不是購(gòu)買一個(gè)門診、檢驗(yàn)或藥品，人們花錢去治病，醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出是治愈或者控制一個(gè)疾病。醫(yī)療效率的影響因素醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能否提高醫(yī)療效率，即以最小的醫(yī)療成本取得最好的產(chǎn)出質(zhì)量（含患者治療滿意度），這個(gè)問(wèn)題在其他商品或服務(wù)市場(chǎng)比較容易解決，但在醫(yī)療服務(wù)中非常困難，因?yàn)榧词故歉?jìng)爭(zhēng)力很強(qiáng)、生產(chǎn)效率很高的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，如果對(duì)治療方案沒(méi)有控制，醫(yī)療總費(fèi)用仍然可以很高，美

4、國(guó)就是一個(gè)例子。醫(yī)療效率的影響因素（三）醫(yī)療效率與社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系1．對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，社會(huì)效益應(yīng)高于經(jīng)濟(jì)效益，其關(guān)系如圖1：社會(huì)效益醫(yī)療效果經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療市場(chǎng)圖1社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系圖醫(yī)療效率的影響因素2．提高醫(yī)療效率，增加醫(yī)療服務(wù)量是提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵因素；醫(yī)療費(fèi)用是評(píng)價(jià)社會(huì)效益的主要指標(biāo)。社會(huì)效益的提高，對(duì)擴(kuò)大市場(chǎng)和鞏固市場(chǎng)起決定作用。醫(yī)療效率的影響因素醫(yī)療效率↑醫(yī)療費(fèi)用↓服務(wù)量↑經(jīng)濟(jì)效益↑社會(huì)效益↑業(yè)務(wù)收入↑圖2醫(yī)療效率與社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系圖醫(yī)療效率的影響因素現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理的理念中，衡量企業(yè)的獲利能力

5、已不僅僅局限于經(jīng)濟(jì)效益，而把市場(chǎng)地位、市場(chǎng)銷率（對(duì)醫(yī)院來(lái)講應(yīng)是醫(yī)療服務(wù)量）和投資收益率作為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。而實(shí)質(zhì)上，我國(guó)目前醫(yī)療費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)效益之間的矛盾還可以通過(guò)提高醫(yī)療費(fèi)用的含金量也就是投資收益率來(lái)解決。醫(yī)療效率的影響因素提高投資收益率的辦法是降低成本，包括直接成本與間接成本，直接成本（藥品費(fèi)、材料費(fèi)等）的降低要靠每位醫(yī)生，因此醫(yī)療服務(wù)中“最好”應(yīng)是醫(yī)生為其選擇最利于其疾病診斷、治療和最節(jié)約其錢財(cái)?shù)姆椒ā⑺幤?，這樣的醫(yī)生才是最好的醫(yī)生。醫(yī)療效率的影響因素這需從醫(yī)生與病人兩方面進(jìn)行教育，醫(yī)生要有經(jīng)濟(jì)意識(shí)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，病人要有正確的

6、就診觀念，減少和避免醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的誘導(dǎo)需求和過(guò)度需求。在對(duì)病人的教育中，不要忽視護(hù)士的健康宣教作用。間接成本的降低要靠管理，包括醫(yī)院結(jié)構(gòu)、運(yùn)行模式的優(yōu)化重組、專業(yè)學(xué)科人力資源的優(yōu)化，將內(nèi)部消耗降到最小。醫(yī)療效率的影響因素二、醫(yī)療效率的影響因素醫(yī)療效率的影響因素（一）醫(yī)院工作（診療）流程再造和優(yōu)化，堅(jiān)持“以患者為中心”是醫(yī)院進(jìn)行流程再造的原則。醫(yī)療效率的影響因素◆醫(yī)療流程再造，如：對(duì)手術(shù)室工作流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)以提高工作效率。◆業(yè)務(wù)流程再造（輔助流程再造），如：入出院手續(xù)辦理過(guò)程的簡(jiǎn)化，從而縮短患者花費(fèi)時(shí)間?！翎t(yī)療流程再造的重點(diǎn)在

7、于“標(biāo)準(zhǔn)化”的實(shí)施。醫(yī)療效率的影響因素單病種成本核算（DiagnosisRelatedGroup,DRG）中提到的“臨床路徑”，就是針對(duì)某種疾病的檢查、治療流程而建立的一種標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療流程再造可獲得豐碩的成果，例如臺(tái)灣某醫(yī)院，通過(guò)對(duì)手術(shù)操作流程與手術(shù)室工作流程的規(guī)范與再造，每天各臺(tái)手術(shù)開始的時(shí)間被精確到幾點(diǎn)幾分的水準(zhǔn)，并可如期實(shí)行，運(yùn)營(yíng)效率令人欽佩。醫(yī)療效率的影響因素業(yè)務(wù)流程再造的重點(diǎn)在于簡(jiǎn)化患者的就醫(yī)過(guò)程，減少患者的行動(dòng)距離，縮短等候時(shí)間。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者掛號(hào)、門診、檢查、取藥、交費(fèi)、辦理入出院手續(xù)等就醫(yī)流程來(lái)重新規(guī)劃場(chǎng)

8、地、明晰相關(guān)標(biāo)識(shí)、提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、設(shè)置等候區(qū)域等。在這些方面，醫(yī)院可根據(jù)自身狀況設(shè)計(jì)出相當(dāng)靈活的解決方案，如新加坡某醫(yī)院，采取懸軌運(yùn)輸?shù)霓k法輸送檢驗(yàn)標(biāo)本并取回檢驗(yàn)結(jié)果，使患者在休閑區(qū)輕松等候。醫(yī)療效率的影響因素流程再造對(duì)于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率是至關(guān)重要的。對(duì)于服