胃食管反流性咽喉病

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1、胃食管反流性咽喉病自60年代以來，西方耳鼻咽喉科專家發(fā)現(xiàn)，咽喉部疾病的某些臨床表現(xiàn)，例如咽喉痛、聲嘶、發(fā)音困難及吞咽不暢等，當(dāng)隨著胃食管反流性疾?。℅ERD)有效治療后，咽喉部癥狀立即緩解，且內(nèi)鏡下咽喉病變亦可獲得完全恢復(fù)，因此推測胃食管反流性疾病(GERD)與咽喉疾病二者之間有可能存在某些聯(lián)系。近40余年來對胃食管反流性疾?。℅ERD)與咽喉疾病的研究表明，胃食管反流性咽喉病實際上指一組以胃食管反流為病因而產(chǎn)生的咽喉部病變及其相應(yīng)癥候群?，F(xiàn)介紹如下。1發(fā)病情況本病男女性均可發(fā)病，新生兒及老年人亦可罹患本病。有資料統(tǒng)計，在西方，身體正常的成年人中，大約7%的人每天存在有與本病有關(guān)的

2、燒心及反胃癥狀，30%的人每月癥狀發(fā)作數(shù)次。由此可知，本病的發(fā)生率是比較高的，但胃食管反流性咽喉病的實際發(fā)生率至今仍然不是很確定的。2咽喉部解析和內(nèi)鏡正常所見咽喉部或稱下咽部，自會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣，下端與食管相連。后壁與咽部后壁連續(xù)，與側(cè)壁分界不清。前壁附著于舌骨和甲狀軟骨。在喉入口兩側(cè)的隱窩為梨狀窩，其內(nèi)側(cè)為杓會厭皺襞，外側(cè)為甲狀軟骨和甲狀舌骨膜。當(dāng)用咽喉鏡或上胃腸道內(nèi)鏡檢查咽喉時，如病人合作，檢查比較簡單。清晰可見聲帶和其后方的聲門。聲帶外表光滑，色白如珍珠。聲門關(guān)閉時，粘膜中表淺血管歷歷可見。但是吸煙、嗜酒者聲帶常有充血。發(fā)音時聲帶運動對稱，杓狀內(nèi)間隙呈典型粉色或淺藍色，

3、表面平滑。3胃食管反流性咽喉病3.1后壁聲門炎和反流性咽喉炎1972年Delahunty首次報道5例難以處理、原因不明的咽喉炎（聲門后壁水腫、發(fā)紅、上皮肥大）患者，主訴有咽喉后壁發(fā)緊及聲嘶，經(jīng)酸-吞鋇X線檢查，證實有食管咽喉反流。經(jīng)夜間抬高床頭、抗酸劑治療，患者咽喉癥狀及咽喉鏡下病變消失。之后，多個研究使用24小時非臥床食管PH檢查，進一步證實了胃食管反流和原因不明咽喉后壁炎二者之間的相關(guān)性。這些研究結(jié)果提示：50%～79%的患者食管近端或咽下方24小時雙探頭非臥床食管PK<4.0以下，從而證實了咽喉部有異常酸反流，并認為原因不明的慢性咽喉炎，可能是胃食管反流的一種食管外表現(xiàn)

4、。對臨床懷疑胃食管反流性咽喉病，24小時非臥床食管PH測定是一項重要有價值的檢查。3.2聲帶潰瘍和肉芽腫1968年Cherry及其同事報道，在3個有聲嘶和聲帶潰瘍對正規(guī)治療難以奏效的患者，隨后用酸-吞鋇X線食管攝片證實有食管咽喉反流，隨后用抗酸劑及夜間抬高床頭治療，患者癥狀和聲帶病變迅速消失，之后，Delahunty和Cherry使用動物模型，將胃內(nèi)容物浸泡夠的聲帶粘膜，結(jié)果產(chǎn)生了上述類似炎癥和潰瘍病變，最終形成了大量肉芽組織。上述實驗再次證實，來自胃食管反流物中的胃酸和胃蛋白酶，若反流到咽喉部，可導(dǎo)致咽喉部持久性慢性炎癥，最終形成聲帶潰瘍和息肉。3.3咽喉或聲門下狹窄絕大多數(shù)咽喉

5、或聲門下狹窄患者主要來自于外科手術(shù)、外傷或氣管內(nèi)插管，1983年Bain等報道1例無上述病史的患者有聲門下狹窄，病人主訴燒心而完成了一個食管電影攝片。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)有一個中等大小的食管裂孔疝，同時伴有明顯的胃食管反流?；颊呓邮躈issen胃底折疊術(shù)后，內(nèi)鏡復(fù)查聲門下狹窄消失。因此，提出胃食管反流同樣是咽喉或聲門下狹窄的一種可能致病因子。對慢性咽喉病患者，首先應(yīng)仔細排除濫用嗓音、過度吸煙、嗜酒、職業(yè)性暴露以及感染等常見因素引起咽喉病。本病不但有胃食管反流所致的咽喉病臨床癥狀：如咽喉痛、聲嘶、咽喉發(fā)緊、咽喉清除過度、發(fā)音困難，而且，可以同時具有胃食管反流性食道炎典型癥狀：如燒心、反胃等。一

6、旦懷疑胃食管反流性咽喉病，目前有幾種檢查對診斷本病是有益的。食管運動方面的檢查如食管咽喉部X線鋇片，可了解鋇劑從食管咽喉部被清除的情況。胃食管的閃爍掃描測定，觀察經(jīng)放射標(biāo)記的膠體在食管中向下運動的情況及隨后發(fā)生反流。24小時雙探頭PH測定，可發(fā)現(xiàn)酸反流到食管近端或咽喉部，被認為是診斷胃食管反流性咽喉病“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是如果該檢查正常，有時候也不能完全排除本病。因為有時候本病酸反流數(shù)量不多，或探頭位置偏差，探頭頭部干燥等問題可造成PH研究的假陰性。上消化道內(nèi)鏡對胃食管反流性咽喉病診斷有重要的價值。Yong等提倡用直觀觀察法。操作時注意內(nèi)鏡頂端不能離食管上部開口太近，也不能離咽喉下方太高

7、，最佳觀察位置是在食管上部開口2～3cm。內(nèi)鏡下先進行高質(zhì)量咽喉部攝片，隨后進行咽喉部全面觀察。吸氣時聲帶外展，可仔細檢查聲門后壁。內(nèi)鏡不但可直視咽喉部炎癥，聲帶潰瘍、肉芽腫、息肉，喉原發(fā)性腫瘤，還可對可疑病變活檢進行組織病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡對聲門下區(qū)域觀察較為困難，若懷疑聲門下狹窄時，可請耳鼻咽喉科專家協(xié)助診斷。5治療胃食管反流性咽喉病的治療類似于GERD?；警煼òū苊飧咧撅嬍?、碳酸飲料、咖啡，睡前4小時內(nèi)不進餐，戒煙戒酒，減輕體重，以及夜間抬高床頭。若這些措施有