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《腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)：R473.6：A：1006-7256（2013）6-0083-02 []目的總結(jié)腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法分析26例腹腔鏡胃癌根治術(shù)的資料。結(jié)果無(wú)一例發(fā)生死亡、腹腔積膿、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理及皮膚、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，做好管道護(hù)理，嚴(yán)防腹部并發(fā)癥等，是腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵。 [關(guān)鍵詞]腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；護(hù)理 隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高和觀念的改變，近幾年來(lái)，腹腔鏡胃癌手術(shù)已經(jīng)得到較為廣泛的開(kāi)展，我院自2010年1月至2011年12月完成26例腹
2、腔鏡胃癌根治術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?.資料與方法 1.1臨床資料 本組病例中男18例，女8例，年齡28～83歲，平均63歲，腫瘤位于胃底賁門(mén)區(qū)4例，胃體4例，胃角、胃竇18例，所有病例均經(jīng)胃鏡檢查，病例確診為胃癌。CT檢查未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。行根治性全胃切除術(shù)3例，根治性近端胃大部分切除術(shù)4例，根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)19例。合并糖尿病4例、冠心病2例、高血壓6例?！ ?.2方法 采用氣管插管全身麻醉。取平臥位，雙側(cè)下肢分開(kāi)，豎著立于患者左側(cè)，持鏡手站在患者雙腿之間。于臍下緣刺入氣腹針，建立氣腹并維持壓力為12mmHg。在臍、雙側(cè)鎖骨
3、中線下方臍上2cm、雙側(cè)腋前線肋緣下2cm分別穿刺置入Traocar。其中在左側(cè)腋前線肋緣下為主操作孔，從此處插入直徑10mmTrocar?！ 「涡赃h(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)：術(shù)中使用超聲刀于橫結(jié)腸中部開(kāi)始，貼近橫結(jié)腸上緣進(jìn)行大X膜分離，先向左游離至脾臟下極處，繼續(xù)向上方分離至胃大彎擬行切除處，再向右分離至結(jié)腸肝曲。顯露胃X膜血管病離斷，完成對(duì)4、6組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。顯露結(jié)腸中動(dòng)脈，緣其表面剝離橫結(jié)腸系膜前葉，至胰腺下緣，剝離胰腺體部背膜。在胰腺頭與十二指腸之間的夾角，緊貼胰腺頭表面分離找到胃十二指腸動(dòng)脈，向上分離至肝總動(dòng)脈，緣肝總動(dòng)脈繼續(xù)向上分離找到
4、胃右動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈，離斷胃右血管，完成第5組的清掃。緣肝總動(dòng)脈向左分離至脾動(dòng)脈，向上找到胃左動(dòng)脈、靜脈，在根部與離斷，完成7、8組淋巴結(jié)的清掃，向上繼續(xù)分離，將腹腔干表面的組織清楚，至賁門(mén)的左側(cè)，完成8組淋巴結(jié)清掃。緊貼肝臟下方分離、離斷小X膜，向右至肝十二指腸韌帶，裸化肝固有動(dòng)脈和肝總管，完成12組淋巴結(jié)清掃，向左至賁門(mén)完成1組淋巴結(jié)清掃。取上腹正中切口5～8cm，將胃拖出腹腔，注意保護(hù)切口，仔細(xì)確定腫瘤兩端切緣后離斷，使用吻合器做胃腸吻合?！ 「涡越宋复蟛糠智谐g(shù)：從橫結(jié)腸中部的右側(cè)向脾曲游離大X膜及橫結(jié)腸系膜前葉及胰腺被膜，顯露胃脾韌
5、帶，離斷胃短血管，同上法處理胃左動(dòng)靜脈，清掃7、8、9組，用超聲刀緊貼脾門(mén)清掃至賁門(mén)左側(cè)的組織，完成10、2組淋巴結(jié)的清掃。緊貼肝臟下方清掃小X膜至賁門(mén)右側(cè)，完成第1組淋巴結(jié)的清掃，切斷前后食管被膜，裸化食管5～7cm。取上腹正中切口長(zhǎng)5～7cm，保護(hù)切口后將胃拖出腹腔外，于賁門(mén)上方3cm處上荷包鉗切斷食管，放置抵釘座，將胃拖出腹腔外。于預(yù)切平面切除上半胃及腫瘤，于殘胃前壁戳孔置入25mm圓型吻合器，于胃后壁穿出，行食管一胃吻合，關(guān)閉胃前壁戳孔?！ 「涡匀盖谐g(shù)：同上法處理胃血管及清掃各組淋巴結(jié)，于上腹正中作一切口長(zhǎng)5～7cm，保護(hù)切口，切除
6、全胃，常規(guī)用25mm圓型吻合器行食管空腸吻合，近遠(yuǎn)端空腸Rouxen-Y吻合，空腸雙腔代胃。 2.結(jié)果 本組病例26例，均順利完成腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。平均手術(shù)時(shí)間：180min（150-210min）。術(shù)中平均出血量80mL（20～200mL）。行根治性全胃切除術(shù)3例，根治性近端胃大部分切除術(shù)4例，根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)19例，其中行畢Ⅰ式17例，畢Ⅱ式2例，無(wú)死亡、腹腔膿腫、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2±1）天，下床活動(dòng)時(shí)間（2±1）天，進(jìn)流質(zhì)時(shí)間（2±1）天。術(shù)后平均住院時(shí)間10天。 3.護(hù)理
7、方法 3.1術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)理人員在術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)；凝血常規(guī)、胸片、心電圖、B超等。②介紹手術(shù)成功的病例，增患者的安全感、信任感和治療信心，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的流程和治療方案的優(yōu)越性及安全性，同時(shí)費(fèi)用也是普通患者能接受的水平，以消除患者的不良心理。腹腔鏡胃癌根：R473.6：A：1006-7256（2013）6-0083-02 []目的總結(jié)腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法分析26例腹腔鏡胃癌根治術(shù)的資料。結(jié)果無(wú)一例發(fā)生死亡、腹腔積膿、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理及皮
8、膚、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，做好管道護(hù)理，嚴(yán)防腹部并發(fā)癥等，是腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵?！ 關(guān)鍵詞]腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；護(hù)理
