診斷學(xué)-發(fā)紺(cyanosis)課件

《診斷學(xué)-發(fā)紺(cyanosis)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、第六節(jié)發(fā)紺(cyanosis)概念血液中還原血紅蛋白異常血紅蛋白衍生物在某些部位表現(xiàn)較明顯皮膚、粘膜呈青紫色高鐵血紅蛋白硫化血紅蛋白皮膚較薄口唇色素較少的部位：如鼻尖Cap豐富頰部甲床耳廓病因?qū)е潞粑щy的疾病均可導(dǎo)致發(fā)紺發(fā)生機(jī)制PO2高（肺泡）1、Hb+O2HbO2（暗紅色）PO2低（組織）（鮮紅色）Cap中Hb≥50g/L發(fā)紺缺氧缺氧發(fā)紺2、高鐵血紅蛋白硫化血紅蛋白咖啡色或青石板色正常：體循環(huán)SaO2＞95%Hb≈7.5g/LCapHb≈26g/L重度貧血（Hb＜60g/L）：SaO2嚴(yán)重缺氧時(shí)，亦無(wú)發(fā)紺。紅細(xì)胞增多癥（高原地區(qū)）：Hb發(fā)紺，無(wú)缺氧。臨床表現(xiàn)1．血液中還原

2、血紅蛋白增多2．血液中異常血紅蛋白增多1.血液中還原血紅蛋白增多(1)中心性發(fā)紺(2)周圍性發(fā)紺(3)混合性發(fā)紺(1)中心性發(fā)紺病因：心、肺疾病特點(diǎn)：全身性皮膚溫暖氧療有效分類：肺性發(fā)紺心性發(fā)紺肺性發(fā)紺：肺通氣肺換氣見(jiàn)于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病：呼吸道梗阻重癥肺炎阻塞性肺氣腫肺淤血肺水腫大量胸腔積液/氣嚴(yán)重胸膜肥厚粘連心性發(fā)紺：異常通道靜脈血未氧合分流量＞1/3心輸出量發(fā)紺見(jiàn)于發(fā)紺型先心?。篎allot四聯(lián)癥Eisenmenger綜合征缺血性發(fā)紺淤血性發(fā)紺(2)周圍性發(fā)紺機(jī)制：周圍血液循環(huán)障礙特點(diǎn)：肢體末梢與下垂部位皮膚發(fā)涼加溫或按摩后緩解分類：淤血性發(fā)紺:體循環(huán)淤血見(jiàn)于：右心衰縮窄

3、性心包炎周身末端發(fā)紺局部靜脈病變局部發(fā)紺血栓性靜脈炎下腔靜脈阻塞綜合征下肢靜脈曲張缺血性發(fā)紺：周圍組織血流灌注不足見(jiàn)于：嚴(yán)重休克周身發(fā)紺肢體動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮（如寒冷）局部發(fā)紺(3)混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存意義：左心功能不全肺淤血肺心病呼衰心衰2．血液中異常血紅蛋白增多(1)先天性高鐵血紅蛋白血癥(2)高鐵血紅蛋白血癥(3)硫化血紅蛋白血癥(1)先天性高鐵血紅蛋白血癥特點(diǎn)：自幼即有發(fā)紺有家族史無(wú)心肺疾病及其他引起異常血紅蛋白的原因身體一般健康狀況較好特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥：見(jiàn)于女性發(fā)紺與月經(jīng)周期有關(guān)機(jī)制未明(2)高鐵血紅蛋白血癥機(jī)制：Fe2＋Fe3＋(無(wú)

4、攜氧能力）高鐵血紅蛋白≥30g/L發(fā)紺病因：常見(jiàn)于伯氨喹啉磺胺類亞硝酸鹽苯丙砜氯酸鉀硝基苯次硝酸鉍苯胺等中毒發(fā)紺特點(diǎn)：急、重氧療無(wú)效靜脈注射亞甲藍(lán)硫代硫酸鈉發(fā)紺消退大劑量Vc腸源性發(fā)紺：大量進(jìn)食含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，引起的高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)發(fā)紺。(3)硫化血紅蛋白血癥病因：引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)先決條件：同時(shí)有便秘或服用硫化物機(jī)制：H2S+高鐵Hb硫化Hb（一旦形成，始終存在，直至RBC破壞）硫化血紅蛋白≥5g/L發(fā)紺伴隨癥狀①伴呼吸困難②伴杵狀指(趾)③伴意識(shí)障礙問(wèn)診要點(diǎn)①發(fā)病年齡、起病時(shí)間，發(fā)紺出現(xiàn)快慢，發(fā)紺分布與范圍，是周身性抑或局部性②周身性發(fā)紺，

5、詢問(wèn)有無(wú)心悸、氣急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病癥狀③周圍性發(fā)紺，注意是上半身抑或某個(gè)肢體或肢端，有無(wú)局部腫脹、疼痛、肢涼、受寒情況④無(wú)心、肺疾病又較急，詢問(wèn)有無(wú)攝取相關(guān)藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜史，或在持久便秘情況下過(guò)多食蛋類與硫化物病史⑤育齡女性，應(yīng)了解發(fā)紺與經(jīng)期關(guān)系復(fù)習(xí)思考題什么叫發(fā)紺？中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別要點(diǎn)？