最新河南大學(xué)診斷學(xué)-發(fā)紺課件PPT.ppt

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1、河南大學(xué)診斷學(xué)-發(fā)紺血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物-----皮膚、粘膜呈青紫色。舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等皮膚較薄色素較少毛細(xì)血管豐富末梢部位定義發(fā)紺（cyanosis）1.肺性發(fā)紺各種支氣管肺等疾病所致呼吸衰竭、低氧血癥如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、嚴(yán)重胸廓畸形…2.心性混合型發(fā)紺心臟或血管異常通道導(dǎo)致動(dòng)靜脈分流（低氧的靜脈血分流至體循環(huán)），分流量>心排出量的1/3時(shí)→發(fā)紺。如先天性心臟?。ㄖ匦停┨攸c(diǎn)：全身發(fā)紺，發(fā)紺部位溫暖（一）中心性發(fā)紺由于局部循環(huán)障礙血流緩慢、淤滯、組織氧耗量增加所

2、造成的發(fā)紺。1.淤血性如右心功能不全、下肢靜脈曲張2.缺血性循環(huán)血量不足，肢體動(dòng)脈閉塞如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。（二）周?chē)园l(fā)紺（三）混合性發(fā)紺中心性與周?chē)园l(fā)紺同時(shí)并存多見(jiàn)于全心衰。:二、異常血紅蛋白衍生物由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分紅細(xì)胞失去攜氧能力。高鐵血紅蛋白>30g/L引起發(fā)紺硫化血紅蛋白>5g/L引起發(fā)紺異常血紅蛋白:1.高鐵血紅蛋白血癥（Fe++→Fe+++）先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史，繼發(fā)性：亞硝酸鹽、某些藥物變質(zhì)蔬菜-腸原性紫紺特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病情嚴(yán)重;氧療后青紫不減，靜脈血

3、呈深棕色;靜脈注射亞甲藍(lán)、維生素C可使青紫消退。2.硫化血紅蛋白血癥同時(shí)有便秘和服用硫化物。紫紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng):臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺周?chē)园l(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍（皮膚、黏膜）下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見(jiàn)紅細(xì)胞數(shù)增多正常動(dòng)脈血氧飽和度降低正常一、有無(wú)與發(fā)紺相關(guān)的疾病史1.發(fā)病情況發(fā)病年齡、起病時(shí)間、心、肺疾病病史、發(fā)紺出現(xiàn)快慢。2.用藥及飲食情況服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史問(wèn)診要點(diǎn)謝謝綜合性醫(yī)院結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的診斷方法注意接觸史,易感人群癥狀和體征輔助檢查:影像學(xué),實(shí)驗(yàn)室,

4、PPD試驗(yàn)診斷性治療接觸史家人:共同生活者朋友:常接觸者同事:一起工作既往史:有結(jié)核病史易感人群嬰幼兒產(chǎn)婦免疫缺陷者:HIV,糖尿病,尿毒癥,免疫抑制邊遠(yuǎn)地區(qū)剛進(jìn)入人口密集區(qū)的人群過(guò)度疲勞:打工者,高考,出差特殊職業(yè):出租車(chē)司機(jī),精神壓力大,工作負(fù)擔(dān)重癥狀咳嗽超過(guò)兩周,多干咳咯血:痰血,整口,長(zhǎng)期間歇痰血胸痛:累及胸膜,可以胸片正常發(fā)熱;低熱,午后消瘦,乏力,多汗變態(tài)反應(yīng):皮膚,氣道,眼,關(guān)節(jié)反復(fù)感染:呼吸道,消化道,泌尿道體征體形消瘦,可有肥胖者扁平胸淺表淋巴結(jié)腫大:頸部為多肩胛間區(qū)濕羅音皮膚結(jié)節(jié)性紅斑各

5、部位感染的體征影象檢查胸片,CT多見(jiàn)雙上肺,中葉,下葉背段病灶多樣化,混合性易播散,易影響胸膜病灶變化相對(duì)緩慢實(shí)驗(yàn)室檢查痰(其他標(biāo)本):涂片,培養(yǎng),PCR結(jié)核抗體ESR,血RTPPD試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)結(jié)素單位皮試72H(48—72)觀察硬結(jié)硬結(jié)<5MM(-)5—9MM一般(+)10—19MM中度(+)>=20MM或局部水皰,壞死,淋巴結(jié)腫大為強(qiáng)(+)強(qiáng)(+)提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核感染診斷性治療疑似病例臨床診斷病例疑似病例胸片異常接觸史+臨床癥狀臨床癥狀+PPD強(qiáng)(+)臨床診斷病例胸片異常+臨床癥狀胸片異常+PPD試

6、驗(yàn)(+)胸片異常+結(jié)核抗體(+)胸片異常+病理示結(jié)核診斷性抗癆有效,并排除其他疾病者確診病例痰菌(+)2次痰菌(+)1次+X線(xiàn)異常痰菌(+)1次+痰結(jié)核培養(yǎng)(+)X線(xiàn)異常+痰結(jié)核培養(yǎng)(+)X線(xiàn)異常+病理示結(jié)核總之,咯血,咳嗽,咳痰大于2周是臨床診斷的重要線(xiàn)索.胸片,PPD.痰菌檢查是最重要的檢查手段.痰涂片是發(fā)現(xiàn)結(jié)核傳染性病人的主要方法.個(gè)案分析一任某某,女,76歲反復(fù)寒戰(zhàn),高熱7月伴消瘦,乏力,無(wú)其他定位癥狀和體征發(fā)熱時(shí)血象升高青霉素等抗菌素治療有效PPD(-)胸部CT:腔氣間隙淋巴結(jié)腫大其他各項(xiàng)檢查均正

7、常同事有活動(dòng)性肺結(jié)核治療及結(jié)果有接觸史,有臨床癥狀,為疑似病例診斷性治療:HRE治療10月體溫正常體重恢復(fù)腔氣間隙淋巴結(jié)消失個(gè)案分析二臧某某,女,65歲反復(fù)尿頻,尿急,尿痛多年,無(wú)咳嗽尿培養(yǎng)示大腸桿菌,病初對(duì)大多數(shù)抗菌素敏感,后期近乎全耐藥病初抗菌素治療有效,后期漸無(wú)效,尿感癥狀頻繁出現(xiàn)胸片正常,PPD強(qiáng)(+)治療及結(jié)果雖無(wú)呼吸道癥狀,但有反復(fù)感染表現(xiàn),PPD強(qiáng)(+),屬于疑似病例診斷性抗癆:HE+草分支桿菌治療9月尿路感染癥狀消失個(gè)案分析三吳某某,女,40歲,農(nóng)民,近年在合肥中菜市做水產(chǎn)生意,起早貪黑發(fā)熱

8、伴干咳一月,雙下肢成批出現(xiàn)紅硬癢斑,能自行消退胸部CT:雙側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大,呈分葉狀,無(wú)鈣化,肺野正常PPD(-)淋巴結(jié)病理示結(jié)節(jié)病治療及結(jié)果患者為新進(jìn)入城市,勞動(dòng)強(qiáng)度大,有免疫損傷背景PPD(-)表示無(wú)結(jié)核免疫,是結(jié)核易感人群病理示結(jié)節(jié)病,臨床也應(yīng)排除結(jié)核后方可成立先診斷性抗癆治療,癥狀若無(wú)改善再行激素治療3HRZ/6HRE熱退,縱隔淋巴結(jié)消失,雙下肢紅斑同時(shí)消失,體重明顯增加PPD(++)個(gè)案分析四劉某