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1、6呼吸困難發(fā)紺男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案主觀：患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀：呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難定義各種原因?qū)е碌男牧λソ咝陌e液二、循環(huán)系統(tǒng)呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素代謝疾病:酮癥藥物中毒：?jiǎn)岱葰怏w：CO四、中毒五、血液病重度貧血、白血病、異常血紅蛋白血癥等發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑一、肺性呼吸困難類型時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻
2、呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞二.心源性呼吸困難勞力性呼吸困難活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解2.端坐呼吸仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕3.夜間陣發(fā)性呼吸困難:左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰，稱“心源性哮喘”夜間陣發(fā)性呼
3、吸困難肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓1.迷走神經(jīng)↑2.臥位回心血量↑機(jī)制3、仰臥位時(shí)膈肌上升肺活量減少；4、入睡后中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)--對(duì)缺氧的敏感性下降--缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸困難。心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別支氣管哮喘心源性哮喘起病發(fā)病年齡較小發(fā)病年齡較大病史有家族史和過敏史有心臟病史誘因多發(fā)生于接觸過敏原后多見于勞累、激動(dòng)或感染后咳痰無痰或少量黏痰白色或粉紅色泡沫樣痰發(fā)作多在固定季節(jié)發(fā)病常在夜間熟睡時(shí)突然憋醒癥狀呼氣性呼吸困難，緩解期無癥狀呼吸淺速，坐位后減輕處理支氣管擴(kuò)張劑效果明顯強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑有效體循環(huán)淤血右心房與上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸
4、中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見于：肺心病、風(fēng)心右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制（Kussmaul呼吸）機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒三、酸中毒性大呼吸顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓深淺節(jié)律異常常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)四.神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重貧血,紅細(xì)胞增多癥,輸血反應(yīng),大出血休克血氧含量降低,血壓下降刺激呼吸中樞呼吸變快五.血液病1.發(fā)作性伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染
5、性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰6、伴昏迷：顱腦疾病、感染、中毒（CO)伴隨癥狀與疾病問診要點(diǎn)1、發(fā)病的情況：起病的急緩2、呼吸困難的特點(diǎn)3、與活動(dòng)關(guān)系4、伴隨癥狀發(fā)紺一、概念是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。二、發(fā)生機(jī)制1．血液中缺氧血紅蛋白的絕對(duì)含量增多當(dāng)血液中還原血紅蛋白>50g／L，即會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧并不一定出現(xiàn)發(fā)紺
6、如嚴(yán)重貧血；而RBC增多的病人，無論缺氧與否，只要血中還原血紅蛋白的含量超過50g／L，即可出現(xiàn)發(fā)紺，如真性紅細(xì)胞增多癥。2．血液中含有異常血紅蛋白如果血液中高鐵血紅蛋白含量大于30g／L或硫化血紅蛋白大于5g／L，亦可使皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色。三、病因臨床上可將其分為兩大類：1．血液中脫氧血紅蛋白含量增多(1)肺性發(fā)紺(2)心性發(fā)紺(3)周圍循環(huán)障礙引起的發(fā)紺(4)真性紅細(xì)胞增多癥2．血液中存在異常血紅蛋白衍生物(1)藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒如伯氨喹啉、亞硝酸鹽(2)先天性高鐵血紅蛋白(3)硫化血紅蛋白血癥四、臨床表現(xiàn)1、中心性發(fā)紺：發(fā)紺的特點(diǎn)是全身性的，除四肢與顏面外，同時(shí)也累及皮膚與黏膜，發(fā)
7、紺部位的皮膚溫暖，局部和按摩后發(fā)紺不消失。分類：肺性—重癥肺炎、肺水腫心性—先心中心性發(fā)紺2．周圍性發(fā)紺：發(fā)紺的特點(diǎn)是常見四肢的末梢，發(fā)紺部位的皮膚發(fā)涼，經(jīng)局部加溫或按摩后，發(fā)紺可消退。分類：淤血性—右心衰缺血性—閉塞性脈管炎3．混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺同時(shí)存在稱為混合性發(fā)紺。周圍性發(fā)紺閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化足底紫紺4．高鐵血紅蛋白血癥：其特點(diǎn)是驟然出現(xiàn)，多為暫時(shí)性，經(jīng)氧療青紫不退，抽出的靜脈血為深棕色，暴露于空氣中不能變成
